经皮肾镜取石术的并发症

《Urologic Clinics of North America》：Complications of Percutaneous Nephrolithotomy

　　

节选内容

要点

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  经皮肾镜取石术的并发症大多为轻微类型。
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  出血和感染是最常见的并发症。
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  手术相关因素和手术技巧显著影响风险。
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  早期识别和适当处理对于获得最佳预后至关重要。

缩写

AUA	美国泌尿外科学会
BMI	体质指数
CROES	内窥镜手术学会临床研究中心
DVT	深静脉血栓形成
EAU	欧洲泌尿外科学会
ECIRS	内窥镜联合肾内手术
PCNL	经皮肾镜取石术

总体并发症发生率

尽管经皮肾镜取石术通常被认为是安全的，但即使由经验丰富的外科医生操作，仍可能发生并发症。大型多中心系列研究为了解经皮肾镜取石术后并发症的真实发生率提供了宝贵见解。最具影响力的大型数据集之一是内窥镜手术学会临床研究中心全球经皮肾镜取石术研究，该研究评估了多个国际中心实施的数千例手术。这项里程碑式研究报道的总并发症发生率约为

咨询与评估

全面的术前评估对于适当的患者咨询和降低手术期间并发症风险至关重要。应对患者进行关于经皮肾镜取石术治疗目标的咨询，告知可能需要进行分期手术或二次干预，以及根据患者因素和结石相关因素评估其个体化并发症风险。重要的是，现有证据表明，经皮肾镜取石术通常能保留肾功能，在许多情况下，术后肾功能可能会有所改善。

术中注意事项

经皮肾镜取石术的几个技术方面可能影响围手术期并发症的发生概率。重要的手术变量包括获取肾通道的方法、通道位置以及手术中使用的经皮通道大小。

出血性并发症

出血是与经皮肾镜取石术相关的最重要并发症之一。出血可能发生在肾脏穿刺、通道扩张、结石碎石或术后期间。尽管技术和器械不断进步，血管损伤仍是经皮肾镜取石术术后并发症的显著原因。

内窥镜手术学会临床研究中心全球经皮肾镜取石术研究报告，约7.8%的病例出现严重出血，约5.7%的患者需要输血。跨已发表的

总结

经皮肾镜取石术仍然是治疗大型和复杂肾结石最有效的方法。尽管约五分之一的病例会发生并发症，但大多数为轻微类型，可通过保守治疗处理。出血和感染性并发症是最常见的不良事件，而邻近器官损伤和体位相关并发症的发生频率较低。

手术技术、影像引导和围手术期管理的进步持续提高安全性。

临床护理要点

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  尿培养阳性、留置导尿管或疑似感染性结石的患者应在经皮肾镜取石术术前获取培养并在使用培养指导下的抗生素，对高危患者应考虑覆盖真菌治疗。
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  肋间上极入路可为肾盂和多个肾盏提供有利于治疗复杂或鹿角形结石的直线轨迹，但与之相关的是胸膜损伤和出血风险增加。
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  延迟

披露声明

C. Miguel医生没有任何财务或个人关系需要披露。M. Borofsky医生是Boston Scientific、Johnson & Johnson、Auris Health、KARL STORZ的顾问。

Carla M. Vaughn | Michael S. Borofsky