人工尿道括约肌：围手术期并发症

《Urologic Clinics of North America》：Artificial Urinary Sphincter: Perioperative Complications

　　**章节摘要****要点**- 人工尿道括约肌是治疗男性压力性尿失禁的有效方法，但与特定的围手术期并发症相关。- 及时发现并处理并发症，如尿道损伤、尿潴留、侵蚀、机械故障和感染，对于优化治疗效果和降低发病率至关重要。- 尿道组织质量和患者特定风险因素会影响并发症发生率、手术方法和修复策略。- 一种分步骤的…**背景**术中尿道损伤是一种相对少见但已被公认的并发症，可能发生在围绕球部尿道进行分离的过程中。当此类损伤未被识别时，术后侵蚀和感染的风险会增加。风险因素包括既往尿道手术或放射治疗导致的瘢痕或纤维化组织，这会改变正常组织间隙并增加分离难度。3, 4, 5 有几种策略可用于尽量避免…**背景**AUS植入后尿潴留主要是术后早期事件，发生在手术后前6周内，此时设备仍处于未激活状态。7 如果在术前膀胱镜检查中发现膀胱颈挛缩或膀胱尿道吻合口狭窄，应进行治疗并确认稳定后再植入AUS，因为纠正排尿梗阻可降低术后潴留风险。在一个多中心系列研究中，AUS植入后的潴留率…**背景**AUS植入后尿道侵蚀的风险在2%至15%之间，在多风险因素患者中高达35%。4,11 增加侵蚀风险的合并症包括吸烟、冠心病、糖尿病和高血压。12 长期留置导尿管、既往放疗和尿道成形术也是重要的风险因素。10,13大多数尿道侵蚀病例发生在植入后前2年内，近三分之一发生在6个月以内…**背景**患者通常被告知AUS的预期使用寿命为5至10年。一项最近的大型法国基于人群的研究发现，无需再次干预的生存率在第2年为71%，第5年为57%，第10年为40%，再次干预的中位时间为6.6年。28 泵和袖带故障最常发生在中位1年或更少的时间，使用超过3年的设备最可能因PRB处液体泄漏而故障。29, 30, 31 当确认液体丢失时，袖带是…**背景**初次AUS植入后的感染率为1%至3.3%，可能继发于未被识别的术中尿道损伤或植入时细菌污染。42, 43, 44 糖尿病或既往放疗患者的感染风险接近10%。45, 46, 47 与AUS感染最常见的病原体是皮肤病原体，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占相当大比例…**背景**在放置压力调节球囊期间可能发生极其罕见但严重的术中事件，包括膀胱、血管或肠管的损伤。有既往腹股沟疝网片修补术、广泛腹部手术或肥胖的患者风险最高。这些未被识别的损伤与高发病率和死亡率相关。设备损伤和迁移至周围结构也可能在植入数年后才表现出来。报告的病例包括盲肠…**临床护理要点**- 如果在术中识别出尿道损伤，应修复尿道并中止AUS植入。重复尝试应推迟3至6个月。- AUS植入后的尿潴留可能在设备激活之前发生。小口径Foley导尿管仅应留置24至48小时，因为长期留置导尿管会增加袖带侵蚀的风险。如果持续存在，可能需要影像引导下的SPT放置和膀胱尿道镜检查。- 完全移除设备是侵蚀和感染的标准治疗方法。在某些情况下…**披露声明**作者无利益冲突需要披露。---Delaney Jo Orcutt | Niels Vass Johnsen