《Urology》：Surgical management of recurrent stress urinary incontinence due to urethral atrophy utilizing the mature cuff pseudocapsule
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摘要目的描述一种新型的人工尿道括约肌（AUS）翻修技术，用于治疗因尿道萎缩引起的复发性压力性尿失禁（SUI），通过利用成熟的囊袋假包膜恢复尿道体积，同时尽量减少会阴部分离和海绵体损伤。方法回顾性分析2005年9月至2025年3月间因尿道萎缩和复发性SUI接受AUS翻修手术的患
摘要
目的
描述一种新型的人工尿道括约肌（AUS）翻修技术，用于治疗因尿道萎缩引起的复发性压力性尿失禁（SUI），通过利用成熟的囊袋假包膜恢复尿道体积，同时尽量减少会阴部分离和海绵体损伤。
方法
回顾性分析2005年9月至2025年3月间因尿道萎缩和复发性SUI接受AUS翻修手术的患者资料。所有患者均行囊袋取出术，并利用现有的球部尿道假包膜进行再植入。收集人口统计学、临床、控尿及并发症相关数据。排除记录不完整或随访时间＜12个月的患者。
结果
共29例患者符合纳入标准。初次AUS植入时平均年龄67.1岁（范围49～76岁）。原始囊袋中位尺寸为4.0 cm（范围3.5～5.0 cm）。翻修前平均每日尿垫使用量及重量分别为4.5片（范围2～8片）和423 g（范围130～990 g）。平均翻修时间为5.1年（范围2.3～13.8年）。替换囊袋中位尺寸为4.5 cm（范围4.0～5.0 cm）。平均随访42.0个月（范围12～116个月），平均每日尿垫使用量及重量分别降至0.9片（范围0～2片）和29 g（范围0～147 g）（P＜0.05）。2例患者因感染行装置取出术，2例患者因导尿后囊袋侵蚀需行AUS取出术。
结论
利用原囊袋假包膜进行AUS翻修，可显著减少尿道萎缩患者的尿垫使用量及重量。该技术可恢复尿道体积、减少会阴部分离、避免经海绵体置入，是AUS植入后复发性SUI的可行手术选择。
引言
人工尿道括约肌（AUS）自20世纪70年代问世以来，一直是压力性尿失禁（SUI）的金标准手术治疗方案。1, 2尽管长期控尿效果良好，复发性SUI仍是翻修手术的常见原因。尿道萎缩的特征是囊袋下尿道组织进行性变薄，导致尿道闭合功能下降，是AUS植入后复发性SUI的常见病因。该诊断通常通过膀胱镜检查确认，表现为尽管AUS囊袋已激活，尿道闭合功能仍不良。据报道，尿道萎缩的发生率为7.9%～11.6%，通常在AUS植入后2～5年出现。3, 4, 5, 6, 7, 8, 9虽然传统上将其归因于慢性环周压迫及海绵体缺血性重塑，但其确切病理生理机制尚不完全清楚。3, 5, 10, 11
目前已报道多种手术技术用于治疗尿道萎缩，包括改变囊袋位置或置入方式、更换压力调节球囊（PRB）以及直接修复尿道等。2, 12, 13, 14囊袋缩小术已被证实可提高控尿率和患者满意度。15然而，对于使用更小囊袋造成的环周压迫加重，进而进一步损害本已变薄的尿道段的担忧仍然存在。15, 16, 17串联囊袋置入可能在部分患者中改善尿道闭合，但与单囊袋配置相比，装置相关并发症的发生率更高。18, 19, 20将囊袋重新定位至更为健康的尿道位置可能为更好的组织提供访问途径，但该技术要求更广泛的会阴部分离，并需要足够的尿道长度以容纳翻修囊袋。21, 22经海绵体囊袋置入可提供额外的组织支撑，同时限制环周尿道分离。该方法存在勃起功能障碍的风险，通常禁忌用于已植入阴茎假体的患者，且可能无法提供完整的环周尿道支撑。23 PRB改良也被报道用于治疗尿道萎缩，但由于长期疗效不一致且并发症发生率可能较高（尤其是接受过放疗的患者），该方法已逐渐不再受青睐。12, 24通过自体或生物组织包裹受损尿道段以增加尿道体积的技术也已被描述，但已发表的病例系列数量较少，且缺乏长期控尿结局数据。25, 26, 27, 28, 29为在AUS翻修期间恢复球部尿道周长而进行的尿道"假包膜切开术"已被提出作为尿道萎缩的附加治疗手段，但该技术难度较大，且尚未证明具有持久的长期疗效。10, 14, 30
慢性囊袋压迫可在球部尿道周围形成成熟的纤维性假包膜。在AUS囊袋翻修期间保留并整合该组织，可能恢复尿道体积和闭合功能，同时避免广泛的尿道分离或海绵体损伤。我们描述了该技术的手术方法，并报道了利用成熟球部尿道假包膜进行AUS翻修以治疗尿道萎缩所致复发性SUI的长期疗效。
章节摘录
方法
经机构审查委员会批准（研究编号#PRO00043655）后，回顾性分析了2005年9月至2025年3月间因复发性SUI接受AUS翻修手术的患者资料。所有男性患者均报告尽管正确循环使用AUS装置，SUI仍持续加重。纳入标准仅限于因尿道萎缩引起的复发性SUI患者。尿道萎缩的诊断通过影像学确认PRB充盈充分，并经膀胱镜检查显示……
结果
共29例患者符合标准并纳入最终分析。基线人口统计学及临床特征汇总见表1。初次AUS植入时平均年龄67.1岁（范围49～76岁）。SUI最常见的病因是根治性前列腺切除联合盆腔放疗（41.4%）和单纯根治性前列腺切除（37.9%）。所有患者基线均存在勃起功能障碍，其中4例（13.8%）在AUS翻修前已植入可充胀阴茎假体。
讨论
据报道，因囊袋下尿道萎缩引起的复发性SUI可高达11.6%。6, 7, 9尽管已描述多种治疗尿道萎缩的手术方案，但每种方法均存在固有局限性。据我们所知，本研究是首次报道在AUS翻修过程中保留并整合成熟假包膜以恢复尿道体积和闭合功能的研究。该方法的潜在优势包括保留海绵体完整性……
结论
利用现有囊袋假包膜进行AUS翻修，是初次AUS植入后因尿道萎缩伴复发性SUI患者的可行手术选择。将成熟假包膜整合入翻修手术中，可提供额外的尿道体积和闭合功能，同时避免其他技术要求进行的更广泛尿道分离或海绵体损伤。所呈现的方案与良好且持久的控尿结局相关。进一步研究……
资金来源声明
本研究未获得公共、商业或非营利部门基金机构的任何专项资助。
CRediT作者贡献声明
Michael L. Guralnick：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写。O'Connor Robert C.：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化，验证，监督，软件，资源，项目管理，方法论，调查研究，形式化分析，数据整理，概念设计。Daniel A. Reich：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化，项目管理，方法论，形式化分析，数据整理，概念设计。
生成式人工智能及AI辅助技术在写作过程中的使用声明
作者在撰写本稿件过程中未使用生成式人工智能或AI辅助技术。
利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文所报告工作的已知的竞争性经济利益或个人关系。
Daniel A. Reich|Michael L. Guralnick|R. Corey O'Connor
