手术室之治：政治与监管环境如何影响小儿泌尿外科手术费用？

《Urology》：Governing the OR: How Do Political and Regulatory Landscapes Influence Pediatric Urology Surgery Costs?

　　摘要目标检查州级政策因素与儿童泌尿外科手术医院费率价格之间潜在关联。方法从2025年的绿松石健康数据库（Turquoise Health Database）中获取特定儿童泌尿外科手术的医院特定定价数据。将各种儿童泌尿外科手术的手术费率（即扣除折扣或谈判后、特定支付方的设施费用，不含专业费用）与包括政治倾向、医疗补助扩张和需求证明（CON）法律在内的各州州级政策变量相关联。多变量回归分析评估了价格与预测变量之间的关联。结果56家美国儿童医院报告了价格。手术价格中位数为5,905美元。在大多数手术中，民主党倾向州与共和党倾向州之间未发现显著的价格差异，水囊切除术除外（共和党倾向州低1,530美元；p < 0.05）。医疗补助扩张和CON状态与价格无显著关联。然而，在调整相关因素后，民主党或共和党倾向州的实际谈判费率（47%和46%）显著低于中间派州（p=0.008，p<0.001）。结论：尽管美国儿童泌尿外科手术价格存在差异，但似乎与州级政策因素基本无关，这与其他外科亚专科的研究结果形成对比。这可能挑战了州级政策改革能显著解决成本差异的假设，强调了进一步研究医院层面价格驱动因素的必要性。章节摘要引言儿童泌尿外科在近几十年中发展迅速，专家数量、专科培训项目及手术量均有所增长。此外，儿童泌尿外科中微创技术的日益使用可能因需要专用设备而与更高的手术价格相关。经济负担仍然是一个问题，2023年每四名泌尿外科患者中就有一人报告了经济毒性。尽管价格透明度最终规则已生效，但……数据库绿松石健康数据库（Turquoise Health Database）是一个商业第三方平台，它将医院和保险公司的价格透明度信息汇编成标准化的可搜索数据集。该数据库旨在使美国医院和保险公司根据联邦价格透明度法规依法必须发布的机器可读定价文件可用。该数据库公开可用，且在患者级别上不可识别，因此本研究无需机构审查委员会（IRB）审查。一项手术出现在……结果分析了来自26个州和哥伦比亚特区的56家美国儿童医院报告的价格数据。大多数州已实施医疗补助扩张（n=21）且有CON法律（n=20）。14个州倾向共和党，7个州倾向民主党，6个为中间派（表1）。所有倾向民主党及中间派的州均已实施医疗补助扩张，而57%的共和党倾向州也实行了（p=0.037）。各州CON状态在不同政治倾向之间无显著差异。讨论本研究是首次尝试检查州级政策因素及其与儿童泌尿外科手术实际谈判费率的关联。手术费率与医疗补助扩张状态或CON法律之间无显著关联。然而，在调整这些变量后，无论偏向民主党或共和党，这些州的实际谈判费率（47%和46%）均显著低于中间派州。先前创伤外科的研究表明……结论尽管美国儿童泌尿外科手术价格存在差异，但似乎与医疗补助扩张或CON状态基本无关。相反，总体政治环境似乎对医疗成本影响最大，中间派州医院的费用高于更偏向民主党或共和党的州。这与其他外科亚专科的研究结果形成对比，后者显示特定政策因素影响更为直接。未引用参考文献20; 21资金支持无CRediT作者贡献声明**Andrew Harris：**撰写-审稿与编辑、可视化、验证、监督、软件、概念构思。**Amanda Buchanan：**撰写-审稿与编辑、撰写-初稿、验证、监督、软件、资源、项目管理、方法学、资金获取、形式分析、数据整理、概念构思。**Thorsten M. Seyler：**撰写-审稿与编辑、资源、方法学、资金获取、形式分析、数据整理、概念构思。**Katelyn A.**利益冲突声明作者声明，他们没有任何已知的竞争性经济利益或个人关系，这些可能影响到本报告中描述的工作。致谢无机构审查委员会（IRB）豁免利益冲突无Kimberly Toumazos | Yana B. Feygin | Katelyn A. Spencer | Katherine M. Kutzer | Leslie Peard | Campbell Grant | Patrick Hensley | Andrew Harris | Thorsten M. Seyler | Amanda Buchanan