《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Diagnostic value of CEUS-VI-RADS for predicting muscle invasion in bladder cancer: Validation of the scoring system and introduction of tumor-bladder wall contact length as a supplementary quantitative metric
编辑推荐：
•CEUS-VI-RADS在预测肌层浸润性膀胱癌方面表现出良好的诊断效能（AUC=0.86），且观察者间一致性较高（κ=0.703）。•肿瘤-膀胱壁接触长度（TBCL）是肌层浸润的独立预测因子（OR：1.02–1.07），且测量重复性极佳（ICC：0.82–0.88）。•CE
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CEUS-VI-RADS在预测肌层浸润性膀胱癌方面表现出良好的诊断效能（AUC=0.86），且观察者间一致性较高（κ=0.703）。
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肿瘤-膀胱壁接触长度（TBCL）是肌层浸润的独立预测因子（OR：1.02–1.07），且测量重复性极佳（ICC：0.82–0.88）。
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CEUS-VI-RADS评分的最佳截断值为4，TBCL的最佳截断值为3.25 cm，其中TBCL在识别肌层浸润方面具有高特异性（0.94）。
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将TBCL与CEUS-VI-RADS联合应用可提高预测准确性，提供了一种"定性+定量"的方法以优化术前分期。
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TBCL是一种简单、客观、可重复的定量指标，可作为CEUS-VI-RADS的有效补充，尤其在存在争议的病例中尤为适用。
引言
膀胱癌已成为一种全球常见的恶性肿瘤，目前在全球最常见的癌症中排名第九，且具有较高的发病率和死亡率[1,2]。膀胱癌的治疗策略主要依据肿瘤分期和风险分层来确定。对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），标准治疗方案为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）联合术后膀胱内灌注治疗。相比之下，肌层浸润性膀胱癌（MIBC）主要采用根治性膀胱切除术，辅以新辅助化疗或免疫治疗[3]。然而，TURBT存在固有局限性，其分期准确性严重依赖操作者的经验，并经常受到热组织损伤或取样不完全等因素的影响，导致病理分期偏低。尽管二次切除可部分弥补这些缺陷，但据报道残留肿瘤和分期迁移的发生率较高，凸显了实现精准、无创术前分期的重要临床意义[4,5]。
造影剂增强超声（CEUS）是一种利用膀胱壁各层灌注速率差异的专门成像技术。通过注射造影剂，该技术可区分良性组织与恶性病变。此外，CEUS可高精度地区分黏膜层、黏膜下层和肌层，从而实现对肿瘤浸润深度和分期的预测[6]。鉴于磁共振成像（MRI）在术前评估肌层浸润方面具有出色的诊断性能，研究者于2018年首次提出了膀胱成像报告和数据系统（VI-RADS）。该系统旨在通过提供5分制量表来标准化多参数MRI的解读，以评估肌层浸润的风险[7]。然而，MRI易受瘤周水肿或炎症的干扰，可能导致分期偏高。相比之下，CEUS无辐射且无肾毒性，更适合重复检查，尤其适用于肾功能受损的患者[8]。
Zhu等人首次提出了基于CEUS的VI-RADS评分系统[9]，中山大学肿瘤防治中心的一项前瞻性研究进一步开发并验证了该系统。在一项纳入193例患者的研究中，该系统在评分≥4时对MIBC展现出强大的诊断效能，新手读者的曲线下面积（AUC）为0.80，专家为0.88。此外，该系统显示出极佳的观察者间一致性（kappa=0.78），证明了其在CEUS应用中的准确性和可重复性，值得进一步进行多中心验证[10]。
在其他恶性肿瘤的研究中，如前列腺癌，肿瘤与包膜之间的接触长度已被确立为预测包外侵犯的有效定量指标[11]。关于膀胱癌，Ahn等人的研究证实，接触长度（CL）是MIBC的独立危险因素[12]。推测由于膀胱肿瘤起源于膀胱壁，接触范围越大，肌层浸润的风险越高。我们认为，肿瘤与膀胱壁之间的接触长度可能比纯定性描述提供更客观、更具预测价值的定量指标。然而，目前版本的CEUS-VI-RADS缺乏这样一项简单且易于获取的定量参数来预测肌层浸润。
因此，本研究旨在：(1) 在单中心队列中验证CEUS-VI-RADS在预测膀胱癌肌层浸润方面的诊断效能；(2) 探讨肿瘤-膀胱壁接触长度（TBCL）能否作为CEUS-VI-RADS的有效补充定量指标，同时探索其他定量参数（如肿瘤与膀胱壁之间的角度总和）的诊断价值。
各节摘要
图像采集
常规超声和CEUS分别使用佳能APLIO i800（i8CX1探头）和西门子ACUSON Sequoia（5C1探头）诊断系统进行，探头频率分别为1–8 MHz和1–5 MHz。本实验使用的超声造影剂为钆布醇（Sinovue），剂量为3.3 ml。受检者于检查前1小时饮500至1000 ml水，以保证膀胱适度充盈。受检者取仰卧位，进行横切面和纵切面扫描。
临床病理特征
纳入患者的平均年龄为61.34 ± 10.75岁。在112例患者中，90例为男性，22例为女性。病理检查证实49例（43.75%）为MIBC，63例（56.25%）为NMIBC。
观察者间一致性
CEUS-VI-RADS评分的观察者间一致性较高（kappa=0.703）。在定量指标方面，TBCL的测量重复性极佳，组内相关系数（ICC）值为0.82至0.88。
讨论
本研究实现了两个主要目标。首先，我们认为CEUS-VI-RADS在预测膀胱癌肌层浸润方面表现出优异的诊断效能，AUC高达0.86，且观察者间一致性较高。该发现与既往关于基于MRI的VI-RADS的研究一致[10]，表明CEUS作为一种替代或补充成像方式，在膀胱癌分期方面具有显著潜力。CEUS具有独特的优势，包括操作简便……
结论
总之，CEUS-VI-RADS是预测膀胱癌肌层浸润的可靠且可重复的工具。TBCL作为一种简单且客观的定量指标，可作为CEUS-VI-RADS定性评估的有效补充。两者联合使用预计可为临床医生提供更准确的术前分期信息，从而优化治疗决策。
伦理声明
本研究方案经本机构伦理委员会按照《赫尔辛基宣言》的伦理原则审核批准。所有程序均符合相关伦理标准。
数据可用性声明
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CRediT作者贡献声明
屈文浩：撰写—初稿，验证，资源，方法学，调查，数据整理，概念构思。朱菊：撰写—审阅与编辑，可视化，数据整理，概念构思。杨亚涵：验证，正式分析，数据整理，概念构思。聂芳：撰写—审阅与编辑，可视化，验证，监督，方法学，数据整理，概念构思。
利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
屈文浩|朱菊|杨亚涵|聂芳
