《Urology Video Journal》：Extraperitoneal Robot-Assisted Simple Prostatectomy (Millin) on the da Vinci Xi: Step by-Step Surgical Technique
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目的：描述一种使用da Vinci Xi平台的腹膜外机器人Millin单纯前列腺切除术技术，并报告大体积良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）男性患者的围手术期及12个月功能结局。患者与手术流程：本前瞻性单中心连续
目的：描述一种使用da Vinci Xi平台的腹膜外机器人Millin单纯前列腺切除术技术，并报告大体积良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）男性患者的围手术期及12个月功能结局。患者与手术流程：本前瞻性单中心连续病例系列纳入了22例男性患者（2022年10月–2025年3月），均因症状性BPH且前列腺体积≥80 cc而接受腹膜外机器人辅助Millin单纯前列腺切除术。记录围手术期及功能结局。采用配对Wilcoxon符号秩检验比较术前与12个月的国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）和最大尿流率（maximum urinary flow rate, Qmax）。术后0–90天并发症按Clavien–Dindo分级系统进行评估。结果：平均年龄为67.9±7.5岁，中位前列腺体积为114 cc（IQR 93.3–120.5）。中位手术时间为125分钟（IQR 120–130），中位估计失血量为60.5 mL（IQR 52.5–87.5）。中位住院时间为2天（IQR 2–2），中位导尿时间为7天（IQR 5.3–7）。术前10/22例（45.5%）患者因急性尿潴留而依赖导尿管。术后90天内发生1例症状性尿路感染（Clavien–Dindo II级），未见Clavien ≥III级并发症。12个月时，平均IPSS由术前的29.7（术前可测者n=12）改善至3.3（n=22），平均Qmax由11.8 mL/s（n=12）提升至29.9 mL/s（n=22）（均p<0.05）。结论：采用da Vinci Xi平台的腹膜外机器人Millin单纯前列腺切除术治疗大体积BPH是可行的，具有失血量少、住院时间短、90天并发症发生率低以及12个月症状和尿流率显著改善等优点。
机器人辅助单纯前列腺切除术（robot-assisted simple prostatectomy, RASP）是治疗大体积良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）所致严重下尿路症状的微创手术方式。国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）和最大尿流率（maximum urinary flow rate, Qmax）是评估BPH术后功能结局的标准化指标，通常在术后12个月进行测定，以用于不同术式之间的比较。目前针对da Vinci Xi平台下标准化腹膜外Millin入路的详细技术描述及围手术期与功能结局报道仍相对有限，因此研究人员开展了这项前瞻性单中心连续病例系列研究，旨在系统展示该手术技术并评估其短期疗效。
研究人员纳入2022年10月至2025年3月期间22例症状性BPH且前列腺体积≥80 cc的男性患者，均接受腹膜外机器人辅助Millin单纯前列腺切除术。全部手术均采用da Vinci Xi多孔平台完成。研究获得葡萄牙里斯本Hospital CUF TEJO伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。围手术期指标包括手术时间、估计失血量、标本重量、引流时间、导尿时间、住院时间、输血率及中转率；安全性采用Clavien–Dindo分级评估术后0–90天并发症；功能结局为12个月时的IPSS和Qmax。由于10例术前存在急性尿潴留而依赖导尿管，其基线IPSS和Qmax无法可靠测量，故纳入结构缺失处理；其余12例的术前与术后数据采用配对Wilcoxon符号秩检验进行比较。统计分析使用IBM SPSS Statistics完成。
研究结果显示，患者平均年龄67.9岁（范围60–85岁），中位前列腺体积114 g（范围81–250 g），中位PSA 4.80 ng/mL（范围0.79–14.40 ng/mL）。围手术期方面，中位手术时间为125分钟（范围100–150分钟），中位估计失血量60.5 mL（范围50–200 mL），中位标本重量50 g，中位住院时间为2天，中位导尿时间7天，无输血、无中转开放手术。1例患者术后病理偶然发现低级别前列腺腺癌（Grade Group 1），被纳入主动监测方案。安全性方面，术后90天内仅出现1例症状性尿路感染（Clavien–Dindo II级），经尿培养指导的抗生素治疗后痊愈，无需住院；无Clavien–Dindo III级及以上并发症，无压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）发生，12个月随访期内无再治疗或再手术。功能结局方面，术前可测的12例患者平均IPSS由29.7改善至12个月时全部22例的平均3.3，平均Qmax由11.8 mL/s提升至29.9 mL/s，差异均有统计学意义（p<0.05）。
在讨论部分，研究人员将本组围手术期结局与现有大体积BPH手术的循证证据进行了比较。近年来多项荟萃分析显示，激光剜除术（如HoLEP）在手术时间、导尿时间和住院时间方面通常优于机器人辅助单纯前列腺切除术，但两者在最大尿流率改善方面相当，IPSS改善方面RASP在≥12个月时甚至略有优势。研究人员的系列中位手术时间125分钟、中位失血量60.5 mL、输血率0%、中位导尿7天及中位住院2天，总体处于当代RASP文献报道的合理范围。研究人员特别指出，导尿时间和住院时间在很大程度上受临床路径驱动，不同机构间差异较大，因此解读时应结合具体方案。采用腹膜外入路的主要原因在于避免进入腹腔，减少肠管操作和腹膜内刺激，对既往有腹部手术或粘连史的患者可能更有优势；同时由于膀胱切开及包膜缝合是标准操作步骤，导尿管留置7天是参考RASP系列常见做法而设定的方案，旨在降低早期出血和因渗漏导致的再置管风险。研究人员同时提醒，标本剜除重量与术前前列腺总体积之间的比值需要谨慎解读，因为影像学通常报告全腺体体积，而单纯前列腺切除术仅剜除移行带腺瘤，且以MRI移行带体积评估更接近真实剜除重量。局限性方面，该研究为单中心设计、样本量相对较小、缺乏HoLEP、ThuLEP或经膀胱/经腹腔RASP对照队列，统计分析以描述性为主，未进行正式假设检验。
研究结论为：采用da Vinci Xi平台的腹膜外机器人辅助Millin单纯前列腺切除术对大体积良性前列腺增生是可行且安全的，术后12个月患者下尿路症状和尿流率均获得显著改善，围手术期并发症发生率低。未来需要更大规模、多中心的比较性研究进一步验证该方法相较于其他微创剜除术式的长期疗效与成本效益。
