《Urology Video Journal》：Alternative Method of Removing Temporary Implantable Nitinol Device (iTIND)
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目的：研究人员报告一例仅使用急诊科（ER）常用耗材成功完成临时植入镍钛合金装置（iTIND）紧急取出的病例。研究人员的目的是描述一种可复现的技术，在标准取出套件无法获取的紧急情况下，该技术可作为应急方案。
患者与操作过程：研究人员报告一例接受iTIND置入
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目的：研究人员报告一例仅使用急诊科（ER）常用耗材成功完成临时植入镍钛合金装置（iTIND）紧急取出的病例。研究人员的目的是描述一种可复现的技术，在标准取出套件无法获取的紧急情况下，该技术可作为应急方案。
患者与操作过程：研究人员报告一例接受iTIND置入后出现持续性剧烈疼痛和尿急、需在急诊室仅使用现有耗材紧急取出该装置的患者病例。首先，剪断16 Fr或18 Fr弗利（Foley）硅胶或乳胶导尿管的尖端，优先选用硅胶导管。随后，将带直针的2-0丝线穿过导管全长，并将取出缝线（retrieval suture）与丝线打结固定。接下来，润滑导管尖端，并将取出缝线穿过导管拉出。随后，在助手对缝线施加回拉张力的情况下，将导管经尿道置入。接着，通过牵拉缝线将装置回缩进入导管内。待装置完全回缩至导管内后，将导管连同装置一并完整地从患者体内取出。
结果：该技术在一例患者身上使用18 Fr硅胶弗利导管成功实施，装置取出过程无并发症发生。
结论：iTIND装置可通过上述替代方法，利用普通急诊室即可获取的耗材安全取出；然而，操作者必须充分理解该装置的作用机制及其在下尿路解剖结构中的位置。
论文解读文章
研究背景与问题
在过去十年中，基于诊室操作的良性前列腺增生（BPH）微创治疗手段日益普及，临时植入镍钛合金装置（iTIND）是该治疗工具箱中最新增补的工具之一。iTIND通过压缩前列腺组织并引发局部缺血性坏死来改善尿流。该装置附带一根取出缝线（retrieval suture），便于在置入后5至7天将其取出。制造商规定的标准取出流程是：使用随装置提供的圈套器（snare instrument）将取出缝线穿过一根22 Fr开放式末端的硅胶导管，待导管置入尿道后，将iTIND装置回缩进入导管内并取出。然而，当标准取出套件无法获取时，目前尚无任何替代取出方法的文献报道。
随着iTIND在BPH治疗中的应用日益广泛，患者可能在标准取出套件不可及的情况下因并发症或无法耐受而就诊于急诊科，这为及时取出装置带来了潜在挑战。因此，研究人员提出了一项基于急诊室常规耗材的应急取出技术，旨在为临床医生提供一种可复现的备用方案。
研究内容与结论
研究人员报告了一例59岁男性患者，因药物难治性BPH相关下尿路症状（LUTS）在全身麻醉下接受iTIND置入，手术过程顺利。但术后患者尽管使用了索利那新（Solifenacin）、曲马多（Tramadol）、类固醇和非那吡啶（Phenazopyridine），仍出现剧烈疼痛和尿急。置入26小时后，患者在门诊工作时间之外就诊于急诊室，要求紧急取出iTIND。由于就诊时机原因，标准iTIND取出套件无法获取，因此采用了以下基于急诊室常规耗材的替代取出技术。
操作步骤为：首先剪断16 Fr或18 Fr弗利导尿管（硅胶或乳胶材质）的远端尖端，优先选用硅胶导管，因其刚性更强，有助于iTIND塌陷并可能降低尿道损伤风险；随后将带直针的2-0丝线穿过导管全长，并将取出缝线与丝线打结；润滑导管尖端后将取出缝线穿过导管拉出；在助手对缝线施加回拉张力的情况下将导管经尿道置入；通过牵拉缝线将装置回缩进入导管内；待装置完全回缩后，将导管连同装置一并完整取出。
研究人员在模型上进行了初步尝试，使用16 Fr乳胶弗利导管未能成功，原因是导管刚性不足，无法可靠地使iTIND塌陷。随后改用16 Fr硅胶、18 Fr硅胶和18 Fr乳胶导管，均成功在模型上完成iTIND取出。最终在患者身上使用18 Fr硅胶导管成功实施了该技术。
关键技术方法
本研究采用的关键技术方法包括：基于急诊室常规耗材（16 Fr或18 Fr弗利导尿管、2-0丝线、直针）构建替代取出装置；优先选用硅胶导管以利用其刚性优势；通过缝线牵引实现iTIND装置的回缩与取出。研究样本为单例患者（59岁男性）及体外模型验证。
研究结果
患者与操作过程：研究人员详细描述了上述替代取出技术的具体操作步骤，并指出使用较小口径导尿管（16 Fr或18 Fr）相比标准22 Fr导管，因iTIND在取出过程中可能不完全塌陷，存在轻微增加的尿道损伤风险，该风险应在操作前与患者充分沟通。
结果：该技术在一例患者身上使用18 Fr硅胶导管成功实施，装置取出过程无不良事件或并发症发生，包括尿道创伤、疼痛、出血、装置变形，或需要膀胱镜或标准取出方式干预。取出后，患者疼痛显著改善，能够自主排尿且尿流充分，无需留置导尿管，随后恢复α受体阻滞剂治疗，并选择继续BPH药物管理。
讨论：随着iTIND作为BPH微创治疗方案的采用率持续上升，患者可能因并发症或不耐受就诊于急诊科，而制造商专用取出套件和膀胱镜设备在多数急诊科环境中未必随时可用，这对及时取出装置构成挑战。本案例中，18 Fr硅胶导管提供了一种利用急诊科常规设备简单取出iTIND的替代方法，成功取出后患者症状迅速缓解，自主排尿恢复，无明显尿道损伤或其他并发症。熟悉iTIND装置、其置入机制及在下尿路中的位置是安全实施该技术的前提。研究人员强调，该技术应被视为紧急情况下的应急方案，而非制造商推荐取出技术的替代；在条件允许时，应优先由受过适当培训的泌尿外科医生在直视下使用标准取出套件完成取出。单例患者的经验限制了该方法的普适性结论，仍需更多经验来确立其安全性和可重复性。
结论
随着更多泌尿外科医生采用iTIND作为BPH的治疗方法，这些患者可能需要在缺乏标准取出设备的当地急诊科接受紧急取出。iTIND装置可通过上述替代方法，利用普通急诊室即可获取的耗材安全取出；然而，操作者必须充分理解该装置的作用机制及其在下尿路解剖结构中的位置。该技术仅作为标准iTIND取出套件不可用时的紧急应急方案，不应替代制造商推荐的取出方法。在可行情况下，应在直视下或由受过适当培训的泌尿外科医生实施该操作。奥林巴斯美国公司（Olympus America）明确许可本出版物发表。
