《Urology Video Journal》：Ventral Rotational Flap with Dartos Buttonhole Modification
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带肉膜纽扣孔改型的腹侧旋转皮瓣（ventral rotational flap with dartos buttonhole modification）可能改善尿道上裂修复术的美观效果并减少阴茎扭转。一项回顾性研究确定了3例接受该手术且有手术录像记录的患者。所
带肉膜纽扣孔改型的腹侧旋转皮瓣（ventral rotational flap with dartos buttonhole modification）可能改善尿道上裂修复术的美观效果并减少阴茎扭转。一项回顾性研究确定了3例接受该手术且有手术录像记录的患者。所有3例患者均成功完成修复，无出血、手术部位感染、切口裂开或瘘管形成，证明了该改型的可行性。
尿道上裂修复术中，阴茎背侧皮肤缺损是手术重建的难点。现有皮肤覆盖技术各具缺陷：Byar皮瓣（Byar's flap）易导致阴茎耻骨交界处瘢痕；皮肤纽扣孔技术（buttonhole technique）会在3点和9点位置形成“狗耳”样皮肤皱褶；传统腹侧旋转皮瓣（ventral rotational flap）虽可避免上述问题，但可能增加阴茎扭转风险。为此，研究人员提出在腹侧旋转皮瓣基础上增加肉膜（dartos）纽扣孔改型，假设该技术能在尿道上裂和膀胱外翻修复中提供充足的阴茎皮肤覆盖，同时减少阴茎扭转风险，并报告其可行性。
研究人员对2024年至2026年间接受该技术且有手术录像记录的所有患者进行回顾性分析，共纳入3例：1例孤立性阴茎尿道上裂行改良Cantwell-Ransley术；1例经典膀胱外翻行一期根治性软组织松解术（Radical Soft Tissue Mobilization, RSTM，亦称Kelly修复）；1例经典膀胱外翻行再次尿道上裂修复（包括阴茎分离和软组织松解）。三项手术均采用带肉膜纽扣孔改型的腹侧旋转皮瓣。
关键技术方法：回顾性队列来源为2024—2026年间有录像记录的3例患者（诊断与手术如上）。主要技术包括：游离阴茎海绵体自耻骨支以获得前部阴茎长度并矫正阴茎下弯；在尿道和阴茎头重建后，保留肉膜层锐性分离获取阴囊岛状皮瓣；于肉膜瓣基底中线制作纽扣孔并保护其血供；将阴茎和游离尿道穿过纽扣孔，使腹侧皮瓣转至阴茎背侧；用4-0 PDS缝线在冠状沟12点钟位锚定皮瓣，并在6点钟位固定；真皮层用5-0 poliglecaprone缝线固定于阴茎耻骨交界和阴茎阴囊交界。术后依原发疾病留置导尿管、耻骨上造瘘管或Mitrofanoff通道导管引流2～4周，并按计划随访。
结果：3例患者均成功完成手术，无出血、手术部位感染、切口裂开、瘘管形成或再次手术。中位随访时间3个月（范围2～19个月）。该回顾性结果显示，此改型技术在所选病例中安全可行，能完成阴茎皮肤的充分覆盖，且未发生早期主要并发症。
讨论：这是首次报道该改型用于尿道上裂修复的皮肤覆盖。尿道上裂修复的皮肤覆盖技术经历了从Byar皮瓣、纽扣孔技术到腹侧旋转皮瓣的演变，但均存在瘢痕、扭转或外观不良的风险。本改型利用血运丰富的阴囊蒂皮瓣，并结合纽扣孔技术以降低旋转皮瓣造成的不对称张力，从而减少阴茎扭转。虽然阴茎海绵体不对称也可导致下弯和扭转，但皮瓣不对称张力是重要可调控因素。该研究局限性包括随访时间较短、无对照队列、未采用标准化外观评估及未评估患者满意度。但即便样本量小，该技术仍显示出安全有效和改善术后外观的潜力。
结论：本研究证实带肉膜纽扣孔改型的腹侧旋转皮瓣具有可行性。该技术可能有助于规避反向Byar皮瓣、皮肤纽扣孔和传统腹侧旋转皮瓣在尿道上裂修复中遇到的诸多皮肤覆盖问题。外科医生可考虑将其用于各类尿道上裂修复，包括严重皮肤缺损、再次修复及膀胱外翻重建。未来需进一步评估远期结局（如扭转复发、皮肤挛缩、生长期间外观变化），并开展阴茎扭转客观测量、与传统技术直接对照以及患者满意度研究。
