《Frontiers in Pediatrics》：Exploring the relationship between mothers' knowledge, attitudes, and complementary feeding practices and nutritional status of children aged 6–23 months in Jeddah, Saudi Arabia
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摘要翻译：
背景：生命最初1000天内的适当补充喂养（complementary feeding, CF）对于最佳生长发育至关重要。这些CF实践受到母亲知识、态度和实践（knowledge, attitudes, and practices, KAP）的影
摘要翻译：
背景：生命最初1000天内的适当补充喂养（complementary feeding, CF）对于最佳生长发育至关重要。这些CF实践受到母亲知识、态度和实践（knowledge, attitudes, and practices, KAP）的影响。在沙特背景下，这些参数之间的关系尚未得到充分研究。
目的：评估母亲关于CF的KAP，并探讨其与沙特阿拉伯吉达地区6–23月龄儿童营养状况的关联。
方法：在四家健康婴儿门诊开展了一项横断面研究，纳入对象为6–23月龄儿童的母亲。数据收集采用联合国粮食及农业组织（Food and Agriculture Organization, FAO）制定的营养相关KAP评估工具。研究人员对儿童进行人体测量（体重、身长），并将其转换为年龄别体重（Weight-for-Age, WFA）、年龄别身长（Length-for-Age, LFA）和身长别体重（Weight-for-Length, WFL）Z评分。
结果：共有390名母亲参与研究，其中74.4%依赖数字媒体获取CF相关信息。82.3%的儿童达到了最低膳食多样化标准，但仅约50%达到最低进餐频率推荐值。根据WFL，6.7%的儿童超重。WFA与母亲营养知识（r=0.18，p<0.001）、态度（r=0.11，p=0.031）及补充喂养实践（r=0.11，p=0.028）均呈显著相关。多变量分析中，母亲体质指数（body mass index, BMI）（β=0.016，p<0.001）和营养知识（β=0.041，p=0.013）与WFA呈正相关。对于LFA，母亲工作状态（相对于不工作）呈负相关（β=–0.058，p=0.046），而营养知识（β=0.026，p=0.048）呈正相关。WFL未观察到显著关联。
结论：母亲营养知识与WFA和LFA相关，而母亲BMI与WFA独立相关。较小的效应量表明，仅凭这些因素不太可能解释儿童生长的显著变异。这些发现支持采取多因素方法进行补充喂养教育和儿童生长监测。
论文解读：
**研究背景与意义**
生命最初1000天（包括孕期至儿童满两周岁）被公认为影响终生健康的关键窗口期。在此阶段，充足的营养供给对降低疾病与死亡风险、预防慢性疾病以及促进身心健康发展具有决定性作用。当婴儿满6月龄左右时，单纯母乳喂养已无法完全满足其营养需求，因此及时引入安全、多样化且充足的补充喂养（CF）至关重要。然而，全球范围内，6–23月龄婴幼儿中达到膳食多样性和进餐频率最低标准的比例不足四分之一。不良的CF实践，如过早引入辅食、膳食种类单一或喂养频次不足，是世界范围内营养不良、疾病和儿童死亡的重要诱因。在沙特阿拉伯，全国数据显示5岁以下儿童中6.1%超重、11.8%消瘦、9.3%生长迟缓；另一项研究发现近42%的6–23月龄儿童未获得每日最低进餐次数。母亲作为儿童的主要照护者，其营养知识、态度和实践（KAP）在塑造儿童喂养模式和营养结局方面起着核心作用。然而，在沙特背景下，关于母亲CF相关KAP与儿童营养状况直接关联的研究证据仍然有限。基于此，本研究在沙特阿拉伯吉达市开展，旨在评估母亲关于CF的KAP水平，并探讨其与6–23月龄儿童营养状况的关联，以填补现有证据空白，并为沙特2030愿景中卫生部门转型计划提供数据支持。
**研究设计与方法概述**
本研究于2024年1月至7月在沙特阿拉伯吉达市四家初级卫生保健中心的健康婴儿门诊开展横断面调查（样本量n=390）。研究采用两阶段抽样：先按吉达市地理分区（东、西、南、北）各选一家符合条件的卫生中心，再以便利抽样方式招募就诊母亲。纳入标准为拥有6–23月龄健康儿童的母亲；排除早产儿、先天性畸形、慢性疾病或食物过敏儿童。研究工具采用联合国粮农组织（FAO）制定的营养相关KAP评估问卷（共含知识7题、态度7题、实践相关膳食多样性评估），经阿拉伯人群验证具有良好信效度；儿童体重和身长由培训护士使用标准化设备测量，并转换为WFA、LFA和WFL Z评分。数据分析使用R 4.4.0软件，采用描述性统计、卡方检验、Spearman相关分析和多元线性回归。
**主要研究结果**
**一般特征：** 390对母子中，70.0%为沙特国籍，50.8%的母亲年龄在30–39岁，52.3%拥有学士学位。母亲超重率为41.0%，肥胖率为19.2%。信息获取渠道方面，74.4%的母亲依赖数字媒体获取CF信息，远高于健康专业人员（17.7%）。儿童方面，51.8%为男童，47.2%年龄在12–23个月，87.4%正在接受母乳喂养。人体测量显示，多数儿童WFA（76.9%）、LFA（93.3%）和WFL（71.8%）处于正常范围，但WFL评估显示6.7%儿童超重。
**补充喂养指标：** 总体82.3%的儿童达到最低膳食多样化标准，但在母乳喂养儿童中，该比例随年龄显著增加（6–8月龄为66.4%，12–23月龄为93.8%）；非母乳喂养儿童中亦呈现类似趋势但在6–8月龄阶段比例较低（47.4%）。进餐频率方面，仅约50%儿童达到推荐最低进餐频率，9–11月龄组中“低于推荐标准”比例最高。
**母亲KAP与儿童营养指标的关系：** Spearman相关分析显示，WFA与母亲知识（r=0.18，p<0.001）、态度（r=0.11，p=0.031）和实践（r=0.11，p=0.028）均显著相关；LFA仅与知识显著相关（r=0.11，p=0.031），WFL亦仅与知识显著相关（r=0.11，p=0.033）。多元线性回归分析中，母亲营养知识（β=0.041，p=0.013）和BMI（β=0.016，p<0.001）与WFA显著正相关；母亲工作状态（相对于不工作）与LFA呈负相关（β=–0.058，p=0.046），而营养知识与LFA呈正相关（β=0.026，p=0.048）。WFL未发现显著的独立关联因素。
**讨论与结论**
研究表明数字媒体已成为沙特母亲获取CF信息的主要渠道，这一趋势虽反映信息可及性提升，但非临床来源信息的可靠性值得关注，需要加强循证健康信息传播。膳食多样化实践总体良好且随月龄增长而提高，但进餐频率不足仍是需要干预的薄弱环节。值得注意的是，WFA评估的“超重”比例（22.8%）显著高于WFL评估值（6.7%），研究者指出WFA无法区分身长较长的健康儿童与真正相对身长超重的儿童，故以WFL为准估计超重率为6.7%。母亲营养知识与WFA和LFA的正相关及母亲BMI与WFA的独立正相关，支持了母亲营养知识是改善儿童喂养和营养结局的重要决定因素这一全球共识。但回归系数较小，表明这些因素对儿童生长的解释力有限，儿童营养状况受多重因素共同影响。研究局限性包括横断面设计无法确立因果关联、便利抽样限制结果外推性，以及母亲BMI为同期测量而非孕前水平。综上，本研究建议通过健康专业人员加强循证补充喂养咨询，同时由卫生部主导开展官方循证数字健康运动，以应对错误信息并确保母亲获得可靠资源，共同促进沙特儿童健康成长。这一干预方向契合沙特2030愿景中卫生部门转型计划的目标。
