《Vaccine》：Temporal trends in Tdap vaccination coverage during pregnancy in the Vaccine Safety Datalink, 2016 through 2023
编辑推荐：
孕期破伤风-白喉-无细胞百日咳（Tdap）疫苗接种可保护孕妇及其婴儿。研究人员利用疫苗安全数据链（VSD）中2016年至2023年每年超过10万例活产妊娠数据，按日历年评估了孕期Tdap疫苗接种覆盖率，并描述了按产妇年龄、种族和民族以及孕期医疗保健利用情况分层
孕期破伤风-白喉-无细胞百日咳（Tdap）疫苗接种可保护孕妇及其婴儿。研究人员利用疫苗安全数据链（VSD）中2016年至2023年每年超过10万例活产妊娠数据，按日历年评估了孕期Tdap疫苗接种覆盖率，并描述了按产妇年龄、种族和民族以及孕期医疗保健利用情况分层的覆盖率差异。经计算，未调整的Tdap疫苗覆盖率在2019年达到峰值88.7%，随后在2023年下降至83.9%。按种族和民族分层的覆盖率差异在2016年至2023年间扩大，非西班牙裔亚洲孕妇（2023年为93.8%）与非西班牙裔黑人孕妇（2023年为78.0%）之间的差距从12.9个百分点增加至15.8个百分点。按年龄分层的覆盖率差异同样扩大，2023年覆盖率最高组（35–55岁，85.4%）与最低组（12–17岁，74.9%）之间的差距从2016年的4.6个百分点增加至10.5个百分点。在Tdap疫苗接种者中，94.2%的疫苗在孕27至36周推荐窗口期内接种，64.9%在孕27至30周接种。流感疫苗的共同接种率从2016–2020年的66.0%–73.5%下降至2023年的58.7%，新冠（COVID-19）疫苗共同接种率从2021年的37.9%下降至2023年的19.0%。研究结果表明，2019年后孕期Tdap疫苗接种覆盖率下降，且不同年龄、种族和民族群体之间的差异扩大，提示应持续努力推动孕期Tdap疫苗接种，尤其在覆盖较低的年轻孕妇和非西班牙裔黑人孕妇群体中。
**研究背景与目的**
孕期接种破伤风-白喉-无细胞百日咳（tetanus-diphtheria-acellular pertussis，Tdap）疫苗能够为孕妇和婴儿提供保护。婴儿是百日咳住院和死亡风险最高的群体，而多剂次的婴幼儿白喉-破伤风-无细胞百日咳（DTaP）疫苗需至2月龄才开始接种，因此新生儿依赖母体被动获得的抗体。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议每次妊娠在孕27至36周期间接种Tdap疫苗。尽管美国孕期Tdap接种覆盖率在推荐后显著上升，但不同数据来源（如私人保险人群和医疗补助人群）的覆盖率差异较大，且2024年和2025年的互联网面板调查显示覆盖率有下降趋势且存在种族差异。持续监测覆盖率对识别医疗差距和制定疫苗接种策略至关重要。为了补充现有覆盖率估计、探索Tdap接种随时间的变化并为孕期疫苗安全性研究提供信息，研究人员在疫苗安全数据链（Vaccine Safety Datalink，VSD）中分析了2016年1月至2023年12月期间活产孕妇的年度Tdap疫苗接种覆盖率。
**研究数据与方法**
VSD是美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫安全办公室与13个综合医疗系统长期合作的项目。本分析从10个VSD参与点获取数据，覆盖9个州及华盛顿特区。研究人群为12–55岁、妊娠满26周且在2016–2023年间活产的女性，并需在孕期持续入保。研究使用经过验证的VSD算法识别妊娠，利用电子健康记录（EHR）和保险索赔数据，通过标准化CVX代码115确定Tdap疫苗接种状态。分析内容包括：按日历年计算未调整的总体覆盖率及按年龄、种族和民族、医疗保健利用分层的覆盖率；描述Tdap接种者中接种孕周及同孕期其他母体疫苗（流感和COVID-19疫苗）的接受情况。统计指标包括各亚组覆盖率的百分比和百分点差异，以及随年份变化的趋势比较。
**主要研究结果**
*总体Tdap接种覆盖率*：2016至2023年期间，每年合格妊娠数介于102,374至112,297例。总体覆盖率在疫情前稳步上升，2019年达峰（88.7%），此后连续下降，2023年降至83.9%，八年期间净下降0.9个百分点，而自2019年峰值至2023年下降4.8个百分点。
*按年龄分层的覆盖率差异*：各年度25–34岁和35–55岁孕妇的覆盖率均高于12–17岁和18–24岁组。年龄组间差距随时间扩大，从2016年最高组（25–34岁，85.7%）与最低组（18–24岁，81.1%）间的4.6个百分点，扩大至2023年最高组（35–55岁，85.4%）与最低组（12–17岁，74.9%）间的10.5个百分点。2019至2023年，12–17岁组覆盖率下降10.6个百分点，降幅是25–34岁组（5.0个百分点）的两倍以上，是35–55岁组（3.5个百分点）的三倍。
*按种族和民族分层的覆盖率差异*：非西班牙裔亚洲孕妇在所有年度中覆盖率最高（92.0%–95.7%），非西班牙裔黑人孕妇最低（78.0%–83.6%）。两大群体的差距从2016年的12.9个百分点扩大至2023年的15.8个百分点。从峰值年至2023年，所有种族和民族群体的覆盖率均有下降，降幅介于非西班牙裔亚洲孕妇的1.9个百分点至西班牙裔孕妇的6.4个百分点之间；美洲印第安人和阿拉斯加原住民女性在2023年出现小幅回升。
*按医疗保健利用分层的覆盖率差异*：孕期医疗保健接触次数少于10次的孕妇覆盖率最低，2023年为73.6%，接触20–29次者为85.9%，差距约12个百分点。2020年（疫情首年）少于10次接触的孕妇比例从2019年的9.0%升至17.5%，与当年高接触率人群占比下降同步。
*Tdap接种者特征和共同接种情况*：在749,369次接种Tdap的妊娠中，94.2%在推荐的孕27–36周窗口内接种，64.9%在孕27–30周接种。孕27–30周接种比例从2016年的56.0%逐年升至2023年的70.8%。2016–2020年，66.0%–73.5%的Tdap接种者在孕期同时接种流感疫苗，2023年降至58.7%。COVID-19疫苗在2021年被推荐后，当年37.9%的Tdap接种者同时接种该疫苗，2023年降至19.0%。
**讨论与结论**
研究发现VSD中孕期Tdap总体覆盖率高于同期美国其他数据来源（如CDC互联网面板调查估计的45.8%–55.4%），但同样呈现2019年峰值后下降的倒U形趋势，与全球荟萃分析中美国和部分国家（阿根廷、英国和澳大利亚）的观察一致。VSD覆盖率较高可能与人群中非西班牙裔亚裔占比高、非西班牙裔黑人占比低、持续入保要求、高私营保险覆盖率以及EHR的接种提醒功能有关。研究强调了2023年美国百日咳报告增加背景下，覆盖率下降的公共卫生意义。研究局限性包括结果不能推广至全美孕妇、疫苗记录可能存在错分、少数种族和低龄群体样本量较小，以及未收集保险类型信息。研究结论指出，2019年后孕期Tdap接种覆盖率下降，年龄和种族/民族间差异扩大，尤其年轻孕妇和非西班牙裔黑人孕妇覆盖率最低。持续推动孕期Tdap接种，特别是针对覆盖率较低的亚群进行定向宣传和推广，对于保护孕妇及其婴儿至关重要。
