医院嵌入型本科卫生服务与管理项目的能力对齐课程演进与文档证据：一项中国纵向案例研究

《Frontiers in Public Health》：Curriculum evolution and documentary evidence of competency alignment in a hospital-embedded undergraduate health services and management programme in China: a longitudinal case study

　　

： 背景： 本科卫生服务与管理（HSM）项目预期整合管理学、医学、公共卫生、数字能力与工作场所学习。医院嵌入型培养模式可能提供真实组织情境与跨学科专业资源，但分布式教学可能割裂课程所有权、能力进阶与评估。本研究考察了中国一个医院嵌入型本科HSM项目在纵向演进中的课程变化及能力对齐的文档证据。 方法： 研究人员开展了一项自2020年项目批准至2026年首届毕业生毕业的纵向文档分析与能力导向课程映射案例研究。在评估的18份独特材料中，15份项目专属文档构成实证语料库，包括原始及修订版培养方案、课程与教学单元记录、师资发展材料、实习文档、质量保障工具及毕业生去向汇总数据。研究人员采用涵盖七个领域的33项指标评估文档证据，并沿五个分析阶段追踪：陈述、课程化、实践、评估与反馈。每项指标评定为明确呈现、部分呈现或未识别。一名第二评审员独立对所有指标进行重新评分。 结果： 毕业要求从165学分增至184.5学分，必修课程从47门增至55门，修订版方案列出五门选修课程。管理学被更明确地定位为主干学科，而生物医学、数字健康与人工智能内容有所扩展。40周实习涵盖医院、公共卫生、社区及行业情境，并规定了活动要求，但未识别出项目层面跨实习点的能力评分量表。在33项指标中，11项（33.3%）明确呈现，21项（63.6%）部分呈现，1项（3.0%）缺乏可识别的文档证据。实践教育呈现最强的文档表征，而纵向数字健康能力发展、项目层面评估及完整反馈循环的文档化程度较低。评审员对33项评分中的31项（93.9%）达成一致，二次加权Cohen's kappa为0.893。 结论： 医院嵌入提供了可文档化的跨学科教学资源与多样化工作场所学习情境，但能力连贯进阶、跨情境可比评估、应用型数字健康学习及完整反馈循环的证据仍然有限。课程所有权、纵向能力映射、共同评估机制与系统性反馈可能有助于加强项目连贯性。研究人员提出一个初步的、源自案例的资源—能力转化框架，供分布式专业项目进一步研究。

论文解读文章

一、研究背景与问题提出

卫生系统日益需要能够将人群健康需求与医疗服务组织、交付及改进相连接的专业人才。本科卫生服务与管理（HSM）教育旨在整合管理学、医学、公共卫生、数字能力与卫生服务实践，但跨学科内容的简单堆砌并不必然产生连贯的专业能力。能力本位教育要求项目超越课程清单，明确预期毕业生能力如何通过学习活动、工作场所经验与评估得以发展。课程映射为此提供了系统化工具，但既有研究多集中于单一时点的培养目标描述或课程结构分析，缺乏对新建项目从批准、课程修订、分布式授课、多情境工作场所学习直至首届毕业的纵向追踪证据。尤其对于依托附属医院协调的项目，课程所有权、能力进阶、评估与质量改进如何在分布式教学情境中协调，相关证据更为有限。中国HSM专业于2015年纳入本科专业目录，其发展面临学科定位不清、师资结构失衡、课程体系异质及实践教育不足等挑战。本研究因此聚焦一所中国医科大学医院嵌入型本科HSM项目，追踪其2020年批准至2026年首届毕业的发展历程，重点考察能力对齐的文档证据。

二、研究设计与核心发现

研究人员采用纵向定性案例研究设计，结合文档分析与能力导向课程映射。研究追踪项目从初始设计、课程修订、分布式教学、工作场所学习至首届毕业的完整过程。项目于2020年获批，2022年招收首届学生，由附属教学医院协调，教学与实践责任分布于大学教学单位、附属医院、外部学者、医院管理者及实践机构。研究对15份项目专属文档构成的经验语料库进行系统分析，涵盖原始及修订版培养方案、课程映射材料、教学单位结构与人员职责文档、师资发展计划、内部改革报告、首届实习安排与手册、教学质量监测工具及毕业生去向汇总数据。分析采用33项指标，覆盖七个领域：项目目标与学科定位、课程架构与进阶、分布式治理与师资能力、实践教育与跨情境可比性、评估架构、数字健康能力成熟度、质量保障与反馈循环。每项指标按明确呈现、部分呈现或未识别三级评定，并沿陈述、课程化、实践、评估、反馈五个阶段追踪证据链条。

研究结果显示：毕业要求从165学分增至184.5学分，必修课程从47门增至55门，修订版列出五门选修课程。管理学被更明确地定位为主干学科，生物医学与数字健康内容扩展。40周实习涵盖医院健康管理中心（8周）、临床或职能科室（16周）、省级疾控中心（4周）、社区卫生服务中心（4周）及校企联合实习（8周），并规定至少200份健康管理档案、30次健康教育活动及100例慢性病随访等共同最低活动要求。33项指标中，11项（33.3%）明确呈现，21项（63.6%）部分呈现，1项（3.0%）无识别证据。实践教育领域表现最强（5项中4项明确呈现），而数字健康能力成熟度领域无一项明确呈现。五阶段分析显示：陈述阶段18/19项适用指标（94.7%）有证据，课程化阶段31/33项（93.9%）有证据，但实践阶段降至14/32项（43.8%），评估阶段降至8/32项（25.0%），反馈阶段无任何指标满足标准。评审员间一致性达93.9%，二次加权Cohen's kappa为0.893。首届28名毕业生中，7人（25.0%）继续深造，3人（10.7%）进入公务员或公共部门，1人（3.6%）进入国有企业，17人（60.7%）归入其他或自主就业类别。

三、讨论与结论

讨论部分围绕六个主题展开。关于毕业生身份与项目连贯性，研究指出正式课程供给的扩展速度快于整合、评估与审查这些供给的机制建设，核心问题并非课程中医学或管理内容的比例，而是项目预期培养何种类型的毕业生。关于学科边界与知识整合，研究强调HSM在中国正式归类于管理学门类下的公共管理，医学与公共卫生知识的功能在于使毕业生理解其所分析或管理的组织与流程，而非复制缩略版医学课程；管理知识则需围绕卫生服务问题进行情境化整合。关于分布式专业能力与集体所有权，研究认为课程层面责任分配清晰但项目层面协调机制不足，关键在于将个体课程责任与毕业生培养路径的集体责任相连接。关于共同基础与分化路径，研究提出共同核心加分化路径的课程架构模式，前期建立共享能力基础，后期通过选修集群、实习与项目提供深度分化。关于多样化实践与可比评估，研究强调学习经验多样性与绩效证据可比性之间的区别，提出共享能力框架与发展性评分量表作为跨情境共同参照。关于分布式资源与连贯能力，研究人员提出初步的资源—能力转化框架，以毕业生身份与职业定位为框架条件，通过集体课程所有权、纵向能力进阶、可比评估证据、项目学习与适应四项机制，将医院嵌入与分布式教育资源转化为连贯的HSM能力发展。

研究结论指出，医院嵌入型本科HSM项目的核心挑战不在于包含多少医学或管理内容，也不在于能调动多少制度资源，而在于这些要素是否围绕连贯的毕业生身份加以组织。文档记录显示课程广度、分布式教学安排与多样化实践机会充分，而纵向整合、可比评估与项目层面反馈的文档化程度有限。研究因此强调集体课程所有权、渐进能力发展、可解释评估与项目学习在连接分布式资源与连贯教育中的重要性。对于医科大学中的HSM，任务既非接近临床培训，亦非复制通用管理教育，而在于定义医学与管理交叉处的独特专业空间。