经直肠超声引导下联合前列腺神经与盆腔丛阻滞的局部麻醉方案在无镇静前列腺尿道提升术中的应用

《Urology Video Journal》：Performing minimally invasive surgical therapies (MIST) for benign prostatic hyperplasia (BPH) under local anaesthesia (LA): A case of prostatic urethral lift performed under LA without sedation

　　

摘要

引言与目的

前列腺增生（BPH）的微创手术治疗（MIST）可在多种疼痛管理方法下进行，包括局部麻醉（LA）、监测麻醉护理（MAC）和全身麻醉（GA）。鉴于我国在该领域开展局部麻醉下MIST的文献经验有限，我院已实施了一套适用于MIST的局部麻醉方案。从2021年8月30日至2025年1月31日，我院共完成62例MIST病例，其中7例患者在未使用镇静药物的情况下接受了我院局部麻醉方案。本视频展示了一名患者在本院局部麻醉方案下进行前列腺尿道提升术（PUL）的诊疗过程。

方法

PUL手术在手术室中进行，麻醉师全程待命，以备可能转换为监测麻醉护理。我院的局部麻醉方案在传统前列腺阻滞的基础上，增补了J.R. Beahrs所描述的改良阻滞技术。传统阻滞的目标区域为"山峰"——即前列腺与精囊之间的高回声区域，此处有前列腺周神经血管束穿行。Beahrs的改良技术则提供盆腔丛阻滞，其浸润区域为"山峰之上的云雾"——位于精囊外侧、前列腺与膀胱颈之间的高回声区域，此处分布有下腹下神经丛。我院的局部麻醉混合液（1%利多卡因10毫升与0.5%布比卡因10毫升）被分四组，每组5毫升，分别双侧注射至"山峰"和"云雾"区域。利多卡因凝胶在两个时点经尿道口涂抹：一为诱导室，二为PUL术中进行硬性膀胱镜检查前。

结果

该患者在局部麻醉注射期间及PUL手术期间，视觉模拟评分量表（VAS）评分为5分，术后评分为2分。

结论

我院局部麻醉方案在无需镇静的情况下，可安全实施PUL手术且患者不适感轻微。局部麻醉下的MIST手术有望发展为日间门诊操作，从而避免全身麻醉的风险，并优化手术室资源的配置。

引言与目的

良性前列腺增生（BPH）的微创手术治疗（MIST）可在多种疼痛管理方式下进行，包括局部麻醉（LA）、监测麻醉护理（MAC）和全身麻醉[1][2]。已有多项MIST方案记录了不同比例的局部麻醉药物滴定方案，部分研究组使用口服抗焦虑药物或静脉镇静[3][4][5][6]。我院已为接受MIST手术的患者实施了一套局部麻醉方案。我们开展了一项回顾性系列研究，纳入62名从2021年8月30日至2025年1月31日接受前列腺尿道提升术（PUL）或水蒸气热疗（WVTT）的患者。该系列中有7名患者在未使用镇静的情况下，接受了我院的局部麻醉方案下的MIST手术。本配套视频展示了一名患者在我院无需镇静的局部麻醉方案下进行PUL手术的全过程。

材料与方法

PUL手术在手术室中进行，麻醉师全程待命，以备镇静或可能转换为监测麻醉护理。术前抗生素及术前用药按院内指南执行。我院为所有患者提供口服氟喹诺酮类药物，在术前完整服用一天。术前一晚，患者口服比沙可啶。

在候诊区，泌尿外科医生通过尿道口给药10毫升利多卡因表面凝胶，静置5分钟待其起效。随后患者被带入手术室。PUL手术开始前，肌内或静脉给予氨基糖苷类药物。

手术准备包括超声机，在直肠超声探头上涂抹超声耦合剂，然后套上避孕套鞘，并安装针道导向器。在手术室内使用聚维酮碘进行直肠清洁。前列腺大小通过超声上的冠状位和横截面测量高度、长度和宽度予以评估。本视频中的前列腺体积为41立方厘米。

我院的局部麻醉方案在传统前列腺阻滞的基础上增补了J.R. Beahrs所描述的改良阻滞技术[7]。传统阻滞的目标区域为"山峰"——即前列腺与精囊之间的高回声区域，此处有前列腺周神经血管束穿行[8]。J.R. Beahrs的改良技术提供盆腔丛阻滞，其浸润区域称为"山峰之上的云雾"，位于精囊外侧、前列腺与膀胱颈之间[7]。下腹下神经丛即分布于"云雾"区域内。

本方案中所用局部麻醉药物包括1%利多卡因10毫升和0.5%布比卡因10毫升。该20毫升浸润液由泌尿外科医生分四组、每组5毫升，分别注射至"山峰"区域（针对前列腺周神经血管束）和"云雾"区域（围绕下腹下神经丛）。

手术部位进行清洁后，泌尿外科医生再次通过尿道口给药10毫升利多卡因表面凝胶，静置5分钟待其起效，随后进行硬性膀胱镜检查。本例中，第一个PUL植入体放置于左侧前列腺叶的2点钟位置，第二个植入体放置于右侧前列腺叶的10点钟位置。本例PUL手术全程12分钟完成，无需MAC或镇静。

我院技术的重要支柱包括：耐心——给予足够的等待时间使利多卡因凝胶充分起效；沟通——在泌尿外科医生向患者解说操作步骤的同时，轻柔地操控膀胱镜；支持——安排经过培训的人员在手术台头部陪伴患者以缓解其焦虑；以及技巧——在通过膀胱颈时必须确保下压膀胱镜。

结果

采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者在手术不同阶段所感不适程度[9]。患者在前列腺阻滞期间及PUL手术期间，疼痛评分为5分；术后15分钟疼痛评分为2分。在我院无需镇静的局部麻醉方案下，PUL手术可安全实施，患者仅感轻微至中度不适。

讨论

在建立提供局部麻醉下MIST服务的临床流程初期，可能需要麻醉师待命以备镇静。这使得泌尿外科医生可在局部麻醉下进行MIST手术，同时具备随时追加监测麻醉护理以加强疼痛控制的选项，确保患者术中舒适。随着手术的成熟，接受局部麻醉下MIST手术的患者可能无需麻醉师在场，患者可直接转入二级恢复区，从而实现更高效的空间利用和更快的日间手术流程推进。我院的局部麻醉方案也有助于推动MIST手术向门诊操作模式发展，优化手术室资源的配置。

局部麻醉方案使更多因良性前列腺增生导致下尿路症状的患者被纳入MIST手术的适应人群。我院的回顾性系列研究纳入了经评估不适合全身麻醉的患者，以及依赖尿道的患者。这些人群在局部麻醉下均能安全接受MIST手术。

本视频中的患者在前列腺阻滞及PUL手术期间报告的VAS评分为5分。我们认识到，部分患者可能无法耐受局部麻醉方案及随后的MIST手术。

结论

本视频对本院的局部麻醉方案进行了详细介绍，该方案应用于一名接受PUL手术的患者。通过经直肠超声引导下的前列腺周神经阻滞与盆腔丛阻滞联合方案，可实现全程局部麻醉下的MIST手术，这为其他机构为接受MIST手术的患者实施切实可行的局部麻醉方案提供了参考方向。

生成式人工智能及AI辅助技术在稿件撰写过程中的声明

在本稿件撰写过程中，作者使用了Canva.com生成AI语音旁白。在使用该工具/服务后，作者已对其内容进行了审核和编辑，并对已发表文章的全部内容承担全部责任。

经费声明

上述项目未获得任何经费资助。

患者同意声明

本研究中所纳入的所有个体参与者均已获得知情同意。

CRediT作者贡献声明

Guan Wei Colin Quek：初稿撰写、软件使用、调查研究、形式化分析、数据整理。Weida Lau：审阅与编辑、可视化、验证、监督、资源支持、项目管理、方法论、调查研究、形式化分析、概念构思。

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