机器人辅助盆腔-腹股沟单一入路淋巴结切除术治疗局部进展期阴茎癌的病例报告

《Urology Video Journal》：Robot assisted inguinal and pelvic lymphadenectomy in penile cancer: PISA technique

　　

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  机器人辅助PISA技术可通过单一切口同时暴露腹股沟区域，并有可能向盆腔扩展。
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  与传统方法相比，避免了穿刺器重新定位，减少了手术创伤。
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  展示了技术可行性和安全性，早期随访中无术后并发症。
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  在局部进展期阴茎癌中提供了高效的手术时间和简化的恢复过程。

引言

阴茎癌是一种罕见的恶性肿瘤。在发达国家的发病率为1/10万，在发展中国家为2–4/10万 [1]。区域淋巴结受累是影响生存的最强预后因素 [2]。腹股沟区域的处理至关重要。传统上，开放手术被认为是腹股沟淋巴结切除术的金标准，但与显著的发病率有关，包括皮肤坏死、感染、淋巴囊肿和慢性淋巴水肿 [3]。在此背景下，微创淋巴结切除术技术应运而生。

2006年，Tobias-Machado等人描述了视频内窥镜腹股沟淋巴结切除术，这在该方向上是一个重要的进展，与开放手术相比减少了术后并发症。

然而，VEIL在进行盆腔淋巴结切除时需要重新定位穿刺器，中断了工作流程并延长了手术时间。Subirá-Ríos等人提出了盆腔和腹股沟单一入路技术，作为一种替代方案，可通过单一切口同时暴露腹股沟和盆腔区域，消除了额外器械通道的需要 [5]。它还允许进行双侧腹股沟淋巴结切除术，只需增加一个额外器械通道即可。当以机器人方式进行时，PISA提供了稳定的工作空间、精确的分离以及各间隔之间的无缝过渡。

我们报道了一例机器人辅助PISA淋巴结切除术治疗局部进展期阴茎癌患者的病例。目的是描述该技术方法、早期效果以及与传统方法相比的潜在优势。

病例介绍

我们报道了一例62岁男性患者，既往因阴茎癌行部分阴茎切除术。盆腔MRI显示左侧浅表腹股沟淋巴结可疑病变，直径最大达25mm，弥散受限明显。组织病理学分析显示为中度分化的阴茎癌。手术切缘阴性。未发现淋巴管癌栓，但存在神经周围侵犯。临床分期为T3cN1M0。经过多学科讨论，建议采用PISA机器人方法进行腹股沟淋巴结切除术，以确保准确分期，并在需要时允许盆腔探查。

患者无重要合并症，接受了标准术前评估。在获得知情同意后，使用da Vinci机器人平台进行手术。

手术技术

患者取强迫头低脚高位，双腿轻度外展（图1）。于脐下正中做皮肤切口，解剖至Scarpa筋膜。用手指游离腹股沟前间隙。引入球囊扩张穿刺器，在直视下充气以创建腹股沟上工作空间。随后，放置耻骨上正中机器人穿刺器和左下腹机器人穿刺器，以及脐旁11mm辅助腹腔镜通道。然后机器人对接。

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图1。患者体位、穿刺器放置位置和解剖参照。

通过皮下平面解剖直至暴露左腹股沟韧带。从前方跨越韧带，外侧边界为缝匠肌，内侧边界为长收肌。进行完整的左腹股沟浅表和深部淋巴结切除术，保持适当的肿瘤切缘，保留股神经血管束。将深腹股沟淋巴结送快速病理检查，结果为阴性。浅表淋巴结组织送永久制片。标本通过脐下通道放入标本袋取出，随后重新置入通道。

在右下腹插入新的机器人穿刺器，按照相同步骤进行对侧解剖。右深腹股沟淋巴结冰冻切片未发现转移灶。

通过左下腹和右下腹通道放置闭合负压引流管，置于各自的Scarpa三角内，用丝线固定于皮肤。

如需要盆腔淋巴结切除术，机器人臂可通过同一单一切口向上重新定位，同时保持稳定的可视化和器械三角化。

结果

总手术时间为160分钟。双侧腹股沟区域放置引流管，于术后第22天取出。手术过程中无并发症，估计失血量<100ml。未记录到立即术后不良事件。患者需要标准术后镇痛，并早期下床活动。术后过程顺利，患者于术后第4天出院。在90天的随访期间，观察到轻度淋巴囊肿，保守治疗。无伤口并发症、感染或再入院。

组织病理学检查显示右浅表淋巴结无转移（0/11），左浅表淋巴结（0/11），右深腹股沟淋巴结（0/3）和左深腹股沟淋巴结（0/2）。

这些发现表明，在该患者中，机器人辅助PISA技术允许安全有效地解剖腹股沟区域。

结论

PISA技术是微创手术的进步，解决了VEIL技术的一个实际局限性：需要重新定位器械通道以探查盆腔。通过使用单一入路同时到达腹股沟和盆腔区域，PISA消除了这一技术障碍。机器人可视化增强了这一优势，提供了稳定的工作空间和精细的器械控制。在该患者中，该技术证明可行、安全且有效，实现了快速恢复且无早期并发症。

PISA代表了一种有价值的微创替代方案，可能会优化局部进展期阴茎癌部分患者的手术工作流程和结果。

由于单患者研究的局限性，需要更大规模的进一步研究来评估围手术期及长期肿瘤学结果，并更好地界定其在微创淋巴结切除术技术谱中的角色。

资金

本研究未获得外部资金。

CRediT作者贡献声明

Ignacio Rojas：概念设计、方法论、调查研究、撰写——初稿、撰写——审阅与编辑、可视化。Raimundo Domínguez：概念设计、方法论。Martín Loyola：概念设计、方法论。Felipe Parada：概念设计、方法论。Ignacio Eltit：概念设计、方法论。Mario Hassi：项目管理、监督、撰写——初稿、撰写——审阅与编辑、可视化。

Ignacio Rojas|Raimundo Domínguez|Martín Loyola|Felipe Parada|Ignacio Eltit|Mario Hassi