《Sleep Medicine》：CPAP Adherence and Depressive Symptoms in Post-Stroke/TIA Patients with OSA
编辑推荐：
•更多的持续气道正压通气（CPAP）使用与更少的抑郁症状相关•治疗使用与抑郁症状改善之间存在剂量依赖性趋势•连续建模可能能够捕捉到超越传统阈值的依从性效应•卒中复发仅出现在本队列中依从性不佳的患者中引言阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种由于上气道间歇性塌陷导致反复低氧血症事件
• 更多的持续气道正压通气（CPAP）使用与更少的抑郁症状相关
• 治疗使用与抑郁症状改善之间存在剂量依赖性趋势
• 连续建模可能能够捕捉到超越传统阈值的依从性效应
• 卒中复发仅出现在本队列中依从性不佳的患者中
引言 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种由于上气道间歇性塌陷导致反复低氧血症事件的疾病，造成睡眠中断。1 OSA在卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）后极为常见，约发生在70%的患者中。2, 3 OSA也是心血管和脑血管疾病的独立危险因素。4
对于中重度OSA患者，金标准治疗是使用持续气道正压通气（CPAP）设备。这些设备通过保持上气道通畅来工作，从而减少睡眠期间的呼吸暂停和低通气事件。5 被处方CPAP的OSA卒中患者结局得到改善，包括神经功能改善以及可能降低未来TIA和卒中的风险。3
卒中或TIA后另一个公认的并发症是抑郁，高达三分之二的患者会出现抑郁。6 在卒中后识别抑郁已被纳入最新的加拿大卒中最佳实践指南的强烈推荐，因为迄今为止的研究表明，在控制卒中严重程度后，抑郁会导致发病率和死亡率升高。8 同样，卒中后抑郁还会导致社会孤立和参与康复能力下降。9
CPAP治疗在伴有睡眠呼吸障碍的卒中患者中与神经功能量表整体改善相关10 ，并与功能、运动和认知结局改善相关。3, 11, 12 由于这些获益取决于持续使用设备，依从程度可能是最终恢复程度的重要决定因素。
CPAP治疗OSA已被证明可以改善抑郁症状，在基线抑郁负担较高的患者中效果最为显著。13 此外，多项卒中后CPAP试验报告了日间嗜睡、认知、生活质量和日常生活活动的改善。14
本研究的主要目的是评估CPAP依从性是否与卒中/TIA后OSA患者的抑郁症状变化相关。次要目标包括评估CPAP依从性与日间嗜睡、功能结局、认知和卒中复发之间的关联。
章节摘要 研究设计与人群 本研究是SLEAP SMART（卒中/TIA后使用移动便携式记录仪进行睡眠呼吸暂停筛查）试验的二次分析，该试验是一项已发表的随机对照试验（
ClinicalTrials.gov ID: NCT02454023）
15 。该试验连续入组了250名患者，这些患者在之前的6个月内经影像学确认卒中或经卒中医生诊断为TIA，来源于Sunnybrook健康科学中心三级护理卒中计划的住院卒中单元或门诊卒中诊所。
PSG和HSAT方法 如前所述，15 随机分配到HSAT组的患者使用ApneaLink Air（ResMed Corp, San Diego, CA），该设备通过固定在胸带的传感器测量呼吸努力，通过柔性脉搏血氧探头测量氧饱和度，通过鼻导管测量气流。HSAT记录由ApneaLink软件自动分析，并由睡眠医生根据美国睡眠医学会指南进行人工评分。16 随机分配到PSG组的患者
结局指标 主要结局指标是从基线到6个月随访时抑郁症状的变化，使用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）测量。17 主要暴露因素是CPAP依从性，操作化为每周平均CPAP使用小时数，基于自我报告的CPAP使用情况和CPAP读数提供的数据，并建模为连续变量。被诊断为OSA但拒绝或未开始治疗的患者被分配为零每周使用小时数。
患者人口学特征 图1显示了患者选择的流程图。SLEAP SMART研究共有250名参与者。其中，138名被排除，因为他们未被诊断为睡眠呼吸暂停或缺少CPAP处方。剩余的112名参与者被纳入本分析。人口学特征见表1。
按CPAP依从性分层，36名参与者（32.1%）被归类为依从性良好，76名（67.9%）被归类为依从性不佳。依从性良好的患者达到了每周至少5天每晚使用CPAP至少4小时的阈值
讨论 本研究展示了卒中或TIA后阻塞性睡眠呼吸暂停患者中CPAP依从性与情绪（基于CES-D评分变化）之间的关系。更高的依从性与更少的抑郁症状呈剂量依赖性相关，表明CPAP的效果超越了传统依从性阈值（每周至少5天每晚至少4小时）。尽管传统依从性定义强调每晚至少4小时，26 但基于模型的
结论 本研究表明，在卒中或TIA后的六个月内，每晚CPAP总使用时长与阻塞性睡眠呼吸暂停患者抑郁症状的减少相关。卒中后抑郁已被识别为加拿大卒中最佳实践建议中的重要问题。31 这些结果强化了临床医生有机会在卒中后支持患者坚持CPAP治疗，以最大化潜在临床获益，如
CRediT作者贡献声明 Mark I Boulos： 写作 – 审阅与编辑、监督、方法论、调查研究、概念设计。 Michelle Gyenes： 写作 – 审阅与编辑、写作 – 原创草稿、方法论、概念设计。 Brian J. Murray： 写作 – 审阅与编辑、监督、资源、方法论、调查研究。 Hephzibah O. Ali： 写作 – 审阅与编辑、写作 – 原创草稿、软件、方法论、数据整理、概念设计。 Maneesha Kamra： 资源、方法论、调查研究，
资金披露 除提交的工作外，Mark Boulos医生报告获得了加拿大卫生研究院、加拿大心脏与卒中基金会、CanStroke康复试验网络、不宁腿综合征基金会、安大略省学术健康科学中心替代资金计划、Temerty医学人工智能研究与教育中心（T-CAIREM）、McLaughlin分子医学中心以及多伦多痴呆研究联盟的资金支持。Boulos医生报告了咨询费
利益冲突声明 除提交的工作外，Mark Boulos医生报告获得了加拿大卫生研究院、加拿大心脏与卒中基金会、CanStroke康复试验网络、不宁腿综合征基金会、安大略省学术健康科学中心替代资金计划、Temerty医学人工智能研究与教育中心（T-CAIREM）、McLaughlin分子医学中心以及多伦多痴呆研究联盟的资金支持。Boulos医生报告了咨询费
致谢： 作者感谢Sunnybrook健康科学中心睡眠
Hephzibah O. Ali|Michelle Gyenes|Henry T.H. Xie|Maneesha Kamra|David R. Colelli|Nardin Kirolos|David J. Gladstone|Karl Boyle|Arun N.E. Sundaram|Julia J. Hopyan|Richard H. Swartz|Brian J. Murray|Mark I. Boulos
