热性失眠：气温升高和气候变化对临床睡眠障碍的影响

《Sleep Medicine Reviews》：Thermosomnia: Consequences of rising temperatures and climate change for clinical sleep disorders

　　

摘要

升高的环境温度损害全球睡眠健康，但关于其对临床睡眠障碍影响的研究既稀少又缺乏综合。我们回顾了相关文献，并引入了术语“热眠症”（thermosomnia）——thermo（热/温度）和 somnia（睡眠）的合成词——以表征高温和上升的环境温度对临床睡眠障碍结果的多方面影响。我们探讨了五个关键领域：(1) 升高的环境温度对睡眠障碍患病率和症状严重程度的影响；(2) 热眠症对临床睡眠障碍安全有效治疗的启示；(3) 热眠症的潜在机制；(4) 热眠症的社会决定因素；以及 (5) 由于人为气候变化导致的热眠症恶化。我们强调了文献表明，升高的环境温度与加重的阻塞性睡眠呼吸暂停和更严重的夜间失眠症状有关，并通过降低依从性威胁治疗效果。因此，升高的温度可能会加剧与临床睡眠障碍相关的现有风险。部分人口群体对温度相关的睡眠障碍影响不成比例地敏感，气候变化可能会加剧热眠症并增加全球临床睡眠健康的不平等。本综述指出了研究的迫切需要，为公平的临床和公共卫生应对措施提供信息，以缓解热眠症日益增长的负担。

引言

睡眠是支撑人类健康和福祉的心理生理过程的基础¹。睡眠差与各种不良健康结果有关，包括代谢功能障碍、心血管疾病、高血压、内分泌和免疫功能降低、认知损害、心理健康不良以及全因死亡率2, 3, 4, 5, 6, 7。睡眠差对社会的下游影响包括工作场所缺勤和生产力降低8, 9、学业表现不佳¹⁰、工作场所和车辆事故增加11, 12 以及对医疗保健系统的额外负担¹³。尽管睡眠对健康和福祉的重要性已确立，但最近的估计表明，大约 30% 的成年人不能经常获得推荐的每晚 7-9 小时睡眠¹⁴，支持研究识别出短睡眠和长睡眠时长的普遍性15, 16, 17。此外，估计临床睡眠障碍诊断的全球患病率将会上升18, 19。两种最常见的睡眠障碍，失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），估计分别影响全球 8 亿多人²⁰ 和近 10 亿人²¹。这些数值可能低估了全球临床显著睡眠障碍的真正患病率，特别是在历史上处于少数群体和/或低收入群体中，考虑到它们源自的国家数量少以及弱势群体的睡眠健康数据稀缺¹。

环境因素，如环境温度，会影响睡眠健康。多项基于实验室的研究表明，升高的温度会破坏睡眠启动和维持所必需的体温调节过程（见第 4 节）22, 23, 24, 25。这也反映在实验室之外的人群水平研究中。最近的一项系统综述得出结论，升高的环境温度与睡眠多个维度的不良表现广泛相关，包括睡眠时长减少、睡眠质量差和睡眠时机改变²⁶。影响在女性、老年人、社会经济地位较低的人群以及来自温暖气候地区的人群中似乎更为明显²⁶。体温调节能力、生活条件以及获取和使用适应性策略（如空调）能力的个体差异可能会导致这些弱势群体的影响存在差异²⁷。同样，女性似乎比男性更容易受到环境温度升高对睡眠的负面影响²⁶：更年期期间发生的激素变化以及随后体温调节的变化需要更多的考虑²⁸，但在温度诱导的睡眠障碍背景下很少受到研究关注。令人担忧的是，鉴于全球气温上升和与人为气候变化相关的气温变异性增大，环境温度升高对睡眠健康的不良影响预计会增加26, 29。

现有的综述和荟萃分析主要关注温度对少数特定睡眠结果的影响²⁶，或者更广泛地关注气候变化对睡眠的影响³⁰。然而，温度对睡眠健康的影响被认为是多方面的，并对临床睡眠障碍有启示。温度变化会加重睡眠障碍的严重程度和负担31, 32，减少睡眠障碍治疗的初始参与和持续依从性33, 34，并降低人们满足睡眠时长和规律性建议的能力29, 35, 36。这可能导致其他已知的热暴露与不良健康结果之间的关联，例如自杀³⁷，尽管需要未来研究进行更多调查以更好地了解这些潜在的因果关系。强调这一新兴领域的重要性，最近的观点提出了一个全球工作组，致力于更好地了解气温上升对睡眠健康的影响³⁸。鉴于不断增长的证据，我们认为扩展‘睡眠健康’的定义至关重要，包括临床睡眠健康的各个方面，包括睡眠障碍的诊断和管理。我们提出术语“热眠症”（图 1），thermo（热/温度）和 somnia（睡眠）的合成词，以涵盖这种扩展。迄今为止，还没有综述正式综合研究温度对这些与临床睡眠障碍相关的不同因素的影响。

在本研究中，我们正式回顾了关于环境温度和气候变化对睡眠障碍结果影响的现有文献。在提供介绍性概述后，我们将涵盖：升高的温度对睡眠障碍患病率和症状严重程度的影响；热眠症对临床睡眠障碍安全有效治疗的启示；可能潜在的热眠症机制；热眠症的社会决定因素；以及由于人为气候变化导致的热眠症恶化。

章节摘要

环境温度与睡眠障碍

来自不同人群和研究设计的证据汇聚于环境温度暴露与临床睡眠障碍相关结果之间的关联（例如，见图 2）。然而，首先重要的是考虑皮肤表面温度（取决于衣物、寝具等）、室内（实验室）、室外（人群水平）温度暴露之间的区别，以及这些模式不一定反映真实温度的事实

对 OSA 治疗依从性的影响

高温可能与治疗依从性降低有关，例如持续气道正压通气（CPAP）治疗的依从性降低（例如，每晚使用设备的小时数减少）。这得到了两项独立研究的支持，这些研究记录了 CPAP 依从性的季节性变化，假设患者在夏季（与冬季相比）依从性水平较低是由于暴露于极端温度时依从性降低80, 81。其中一项研究（n=114 参与者，> 12 个月

热眠症的潜在机制

热眠症可能通过直接的生理途径和间接的行为途径产生。核心体温下降，伴随着近端 - 远端皮肤温度梯度的转变趋向于零，反映了通过四肢散热，是睡眠启动的关键预测因子97, 98。超出‘热中性区’（即向环境的热量损失与基础代谢产热平衡的地方）的环境温度可能会减弱这些睡眠前动态变化，特别是

热眠症的社会决定因素

热眠症的发生及其负面健康后果几乎肯定会非均匀地分布在全球人口中。许多调查极端温度与睡眠健康和睡眠障碍在自然领域关联的研究是在高收入国家²⁶ 或社会经济地位较高的群体中进行的，这是睡眠研究许多研究的局限性¹。考虑到睡眠这特别成问题

气候变化加剧热眠症

由人类活动造成的温室气体排放驱动，气候变化日益损害全球人们的健康⁴¹，并将加剧热眠症。2024 年，全球年平均气温首次记录超过工业革命前水平（1850-1900）1.5^oC¹²³。在 2020-2024 年间，人们暴露于热浪天的时间比没有气候变化的情况下多 530%⁴¹。预计全球平均气温将上升 2.1 至 3.4°C

结论

在本综述中，我们强调考虑“热眠症”的重要性，这是一个术语，用于涵盖气温上升和气候变化对临床睡眠障碍和相关睡眠健康的各种影响。暴露于极端炎热的人群报告了睡眠障碍严重程度恶化、治疗启动、依从性和安全性的挑战，以及整体睡眠健康更差。重要的是，热眠症正在并将继续不成比例地影响脆弱人群，

利益冲突声明

除当前工作外，DJE 报告来自 Restera, Eli Lilly, Restora, HuMannity Medtec, Oura, Withings 和 Takeda 的资助，并担任 Restera, Mosanna, SleepRes, Restora, HuMannity Medtec 和 Apnimed 的科学咨询委员会成员。BL 曾获得 Withings, OURA, Medical Research Future Fund 和 NHMRC 的研究资助。ACR 和 NL 报告获得 MRFF, NHMRC, ARC 和 Lifetime Support Authority 的研究资助，并且两人都是澳大利亚睡眠健康基金会（Sleep Health Foundation Australia）的发言人。

致谢

BL 由澳大利亚国家卫生与医学研究委员会（NHMRC）新兴领导力奖学金（2025886）支持。DJE 由 NHMRC 领导力奖学金（1196261）支持。ACR 由 澳大利亚研究理事会（ARC）发现早期职业研究者奖励（DE250101060）支持。NL 由 澳大利亚研究理事会（ARC）早期职业产业奖学金（IEIE240100282）支持。

Josh Fitton|Nicole Lovato|Amy C. Reynolds|Lucía Pinilla|Ty Ferguson|Barbara Toson|Robert Adams|Danny J. Eckert|Bastien Lechat