《战地》游戏中止血技术的新一轮进化：TALON方案（战术性动脉结扎术，适用于战斗中的紧急情况），为实现更长时间的伤员护理时代提供了新手段

《Surgery》：The Next Evolution in Battlefield Hemorrhage Control: The TALON Protocol (Tactical Arterial Ligation in Operational Necessity) for the Prolonged Casualty Care Era

　　

摘要

目的

通过在战术战斗伤员护理（TCCC）框架中采用的肢体止血带，9/11事件后的出血控制取得了重大进展，但其成功依赖于快速将伤员转运至外科进行救治。然而，大规模作战行动（LSCO）以及无法实现疏散的环境改变了这一前提。本文探讨了初始出血控制与进一步血管控制之间的差距，并提出了相应的解决方案。

方法

我们综合了战时血管损伤管理的历史记录、来自乌克兰的当前作战数据以及关于长时间使用止血带导致的生理影响的资料，从而制定了一个进一步的血管控制框架，并明确了其适用范围、执行人员、培训要求及决策流程。

结果

在LSCO中，伤员的疏散时间通常长达24至72小时甚至更久，远远超出了使用止血带的安全时限，导致尽管正确施用了止血带，仍会出现肢体坏死和持续失血的情况。因此，我们提出了TALON协议（战术性动脉结扎术，在紧急情况下使用），这是一种针对特定肢体血管损伤的标准化技能集，由现场医护人员在伤员所在位置进行操作。其核心技能是暴露伤口并进行近端和远端血管控制；结扎是首选方法，临时分流和球囊导管填塞则根据实际情况选择使用。

结论

TALON协议基于历史事实、生理学原理，并适应实际作战需求，旨在填补现有的TCCC和长时间野战护理体系中的空白，便于实施。

章节精选

引言

肢体止血带作为战术性出血控制手段的重新引入，是过去二十年军事医学领域最具影响力的进展之一。战术战斗伤员护理委员会（CoTCCC）推动了这一方法的普及，在伊拉克和阿富汗战场上，它将肢体出血这一可预防的战场死亡主要原因转化为了一个有明确解决方案的问题。之所以有效，是因为该方法适用于当时的作战环境——伤员能够在几分钟内被送往后方医院。

战场出血控制的历史演变

进一步的血管控制并非新概念，它是一种经过长期验证的方法，在两次世界大战期间普遍使用，并根据当前局势进行了调整。早在正式的血管外科手术出现之前几个世纪，结扎术就已用于肢体动脉损伤的治疗，在20世纪前半叶一直是主要的治疗手段。

关于战时出血控制的权威研究是DeBakey和Simeone对1946年欧洲战场上2,471例美军士兵急性动脉损伤的分析。³其中1,639例通过结扎术得到处理。

当前作战现实

乌克兰提供了关于LSCO条件下伤员护理的详细情况。与乌克兰临床医生的交流显示，伤员的疏散时间通常超过12小时，实际操作中常常需要超过24至72小时，甚至更长时间。伤员可能需要在受伤地点等待数小时才能被转移，期间会暴露在恶劣环境中并持续遭受火力攻击。

这些延误并非偶然，而是由于作战条件的限制。如今无人机在很大程度上改善了这种情况。

长时间使用止血带的生理限制

TALON协议

TALON协议（战术性动脉结扎术，在紧急情况下使用）旨在为现场医护人员提供一种简化的血管控制方法，用于处理特定类型的肢体损伤。该方案的应用范围有限、技术保守，目的是补充而非取代现有的TCCC和PFC干预措施，目的是将持续发生的肢体出血转化为可暂时控制的损伤。

安全性、实施及未来方向

主要有两个疑问：一是这种进一步的血管结扎方法是否真的比长时间固定止血带更有效；二是非外科医生能否被可靠地培训来处理伤口并控制相关血管？这些问题都需要得到明确的解答。

目前尚无直接对比试验。不过已有证据表明，TALON协议是有效的——DeBakey和Simeone的研究显示，使用该方法后的截肢率为49%。

结论

止血带在9/11事件后战争中显著提高了伤员的存活率，但这种成功建立在特定作战环境下。然而，如今这样的环境已不复存在。在乌克兰以及未来可能发生的类似冲突或疏散受阻的情况下，需要找到一种方法，在外科疏散缓慢或无法实施的情况下也能在前线控制血管。TALON协议正是为解决这一问题而设计的，旨在大规模培训医护人员掌握针对特定肢体损伤的简化血管控制技术。

未引用图表

图1。

作者贡献声明

Aaron Epstein： 写作——初稿撰写。Charles J. Fox： 写作——审阅与编辑。Matthew J. Martin： 写作——审阅与编辑。Robert W. Fincher： 写作——审阅与编辑。Richard W. Thomas： 写作——审阅与编辑。J.R. Pickett： 写作——审阅与编辑。Phu T. Nguyen： 写作——审阅与编辑。Adam Cantrick： 写作——审阅与编辑。Gary A. Vercruysse： 写作——初稿撰写。

Aaron Epstein|Charles J. Fox|Matthew J. Martin|Robert W. Fincher|Richard W. Thomas|J.R. Pickett|Phu T. Nguyen|Adam Cantrick|Gary A. Vercruysse

佛罗里达州迈阿密Ryder创伤中心