原发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后的体成分与胰岛素抵抗变化：一项试点前瞻性病例对照研究

《Surgery》：Changes in body composition and insulin resistance after parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: a pilot prospective case-control study

　　

摘要

背景

近期文献表明，原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺切除术可能改善代谢结局。这项前瞻性研究比较了接受甲状旁腺切除术与保守治疗的原发性甲状旁腺功能亢进患者之间的身体成分和胰岛素抵抗变化。

方法

前瞻性招募连续符合甲状旁腺切除术指征的原发性甲状旁腺功能亢进患者。将接受甲状旁腺切除术的患者（手术组）与拒绝手术或等待甲状旁腺定位成像的患者（非手术组）进行比较。代谢评估包括使用生物电阻抗分析测量身体成分和用于稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）评分的血清指标。手术组在术前、术后 3 个月和 6 个月进行评估；非手术组在基线和 6 个月时进行评估。

结果

分析了 66 名患者（手术组：n=31；非手术组：n=35）。45 例（68.2%）为女性；平均年龄 63 岁。基线人口统计学数据和身体成分参数可比。手术组在术后 3 个月时无脂质量（中位数 42.4 与 43.6kg，p=0.048）、肌肉质量（39.9 与 41kg，p=0.045）和骨骼肌质量（24 与 24.7kg，p=0.046）增加。非手术组在 6 个月时体脂百分比（29.3% 与 31.6%，p=0.018）和脂肪量（16.6 与 18.4kg，p=0.005）增加。比较两组，6 个月内非手术组的脂肪比例增加幅度更大（-0.1% 与 0.8%，p=0.042）和脂肪量增加百分比（-1% 与 3.67%，p=0.040）。两组之间 6 个月 HOMA-IR 变化无统计学显著性（-0.18 与 0.07，p=0.920）。

结论

甲状旁腺切除术可减少原发性甲状旁腺功能亢进患者脂肪量的增加。通过改善身体成分，甲状旁腺切除术可能降低代谢风险。

引言

原发性甲状旁腺功能亢进的特征是甲状旁腺产生过多的甲状旁腺激素（PTH），导致血清钙水平升高。除了高钙血症外，原发性甲状旁腺功能亢进还与骨质疏松症、骨折风险增加、肾结石和肾功能损害有关。^[1] 近年来，关于原发性甲状旁腺功能亢进与代谢风险因素之间联系的证据越来越多。病例对照研究显示，原发性甲状旁腺功能亢进患者胰岛素抵抗更强^2,3，而一项荟萃分析得出结论，甲状旁腺切除术与血清葡萄糖和胰岛素水平降低有关^[4]。最近发表的一项人群研究也表明，与非手术治疗相比，甲状旁腺切除术与新发糖尿病风险降低有关（风险比 0.68，p<0.001）。^[5]

身体成分参数与代谢风险有很强的相关性，并且在各种研究中已验证了使用生物电阻抗分析测量这些参数的有效性。^[6, 7, 8^] 在先前发表的身体成分研究中，发现原发性甲状旁腺功能亢进患者的体重、体质指数和脂肪量高于对照受试者^[9]，而腰围较大和体重较高的女性患原发性甲状旁腺功能亢进的风险更大^[10]。本研究旨在评估和比较接受手术与非手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进患者身体成分指数的变化，以及胰岛素抵抗的任何变化。

章节摘录

方法

这是一项前瞻性病例对照研究，涉及 2024 年 7 月 16 日至 2025 年 7 月 30 日期间被转诊至外科内分泌门诊和/或在中国香港一家三级机构玛丽医院接受甲状旁腺切除术的原发性甲状旁腺功能亢进患者。该研究获得了香港大学/香港医院管理局西区机构审查委员会的批准（参考号：UW 24-426）。

结果

在研究期间，94 名原发性甲状旁腺功能亢进患者符合研究纳入标准。11 名患者拒绝加入研究，14 名患者根据研究排除标准被排除。3 名患者失访。最终，66 名患者符合条件进行分析（手术组：31 名患者；非手术组：35 名患者）。（图 1）平均年龄为 63 ±12 岁。45 例（68.2%）为女性。白蛋白校正后血清钙水平中位数最高值

讨论

我们的数据显示，与接受甲状旁腺切除术的患者相比，非手术组在 6 个月内的脂肪比例增加幅度更大（手术组中位数：-0.1% 与非手术组：0.8%，p=0.042)）和脂肪量增加百分比（-1% 与 3.67%，p=0.040)）。此外，手术组患者在术后 6 个月的中位脂肪量通常低于基线（18.6 与 19.8kg，p=0.969），而非手术组

资金/支持

作者未收到此工作的资金。

利益冲突/披露

作者没有相关的财务披露。

CRediT 作者贡献声明

Yan Luk：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原稿，项目管理，方法学，调查，正式分析，数据整理，概念化。Matrix M.H. Fung：写作 – 审阅与编辑，监督，方法学，数据整理，概念化。David T.W. Lui：写作 – 审阅与编辑，监督，方法学，概念化。Brian H.H. Lang：写作 – 审阅与编辑，监督。

知情同意与患者详情

已获所有参与者或其法律代表书面知情同意参加本研究并发表文章。已遵守参与者的隐私权。知情同意。

人体研究

本研究是在研究进行地的相关法律、监管框架和指南下进行的。本研究已获香港大学/香港医院管理局西区机构审查委员会批准。（批准号 UW

Yan Luk|Matrix M.H. Fung|David T.W. Lui|Brian H.H. Lang

中国香港，玛丽医院，香港大学，外科系