农村交通事故地点与社会环境负担对机动车事故后严重伤害的预测

《Surgery》：Rural Crash Location and Socioenvironmental Burden Predict Severe Injury After Motor Vehicle Crash

　　

摘要：

引言

机动车碰撞事故在美国仍然是导致可预防病残和死亡的主要原因，其结局受到个体层面、碰撞层面和社区层面因素复杂交互作用的共同影响。尽管"农村地区属性"已被确立为不良碰撞结局的预测因素，但农村地区环境中导致这些结局的具体特征仍不明确。

方法

我们将密歇根州公开可用的碰撞数据与密歇根创伤质量改进数据集合并，对所有因机动车碰撞受伤的患者开展了一项队列研究。农村地区属性根据邮编层面的乡村-城市通勤区（Rural-Urban Commuting Area, RUCA）编码（> 3）确定。环境公平指数（Environmental Justice Index, EJI）评分在普查区层面确定，并分为三个三分位组。采用患者和车辆数据的调整后logistic回归模型，分析EJI与严重损伤（损伤严重度评分 Injury Severity Score > 15）之间的关联。

结果

在23,058名机动车碰撞患者中（平均年龄[标准差]为42.6岁[21.1]，男性占52.6%），18.0%（4,152例）发生严重损伤。91%的碰撞发生在城市地区，碰撞的平均EJI[标准差]为0.58[0.29]。农村地区碰撞地点与严重损伤风险增加相关。在机动车碰撞后，位于社区层面社会与环境负担更重地区的农村碰撞地点严重损伤发生率最高。

结论

以高社会环境负担为特征农村地区碰撞地点与机动车碰撞中的高损伤严重度相关。碰撞地点的社会环境维度为社区层面的碰撞预防举措提供了可操作的靶点。

各章节摘要

引言：

尽管全国范围内已推行大规模旨在减少交通事故死亡的措施，机动车碰撞事故仍是创伤相关病残和死亡的主要来源。机动车碰撞所致的病残结局受到个体层面、碰撞层面和社区层面因素复杂交互作用的共同塑造。1, 2, 3 尽管已有大量研究探讨人口统计学变量和碰撞相关变量，机动车碰撞仍位居美国可预防死亡原因前列。4, 5, 6 在试图

数据来源

我们对涉及机动车碰撞的成年患者进行回顾性分析，数据来自警方碰撞报告与全州协作创伤登记系统相链接的数据集，该数据集由美国密歇根大学国际汽车医学中心（International Center for Automotive Medicine, ICAM）维护。碰撞数据收集自通过密歇根交通事故报告系统（Michigan Traffic Crash Reporting System, MTCRS）获取的全州碰撞报告（UD-10）。¹⁶ 根据密歇根州法律，碰撞报告（UD-10）表格须由……填写

结果：

共有23,058名涉及机动车碰撞的患者被纳入分析（表1）。平均年龄为42.6岁（标准差±21.1），52.6%为男性，64.8%为白种人。就车辆特征而言，大多数碰撞涉及2010—2019年的车辆（50.0%），使用了安全带（73.6%），并且安全气囊展开（72.7%）。就碰撞地点因素而言，8.8%的碰撞发生在农村地区（RUCA > 5），平均EJI为0.58（标准差±0.29）（表1）。

主要结局：严重损伤（ISS > 15）

队列中18.0%（n=4,152）发生严重损伤。在logistic回归中，年龄增长（每增加1岁OR值1.01，95% CI 1.006–1.009）和男性（OR 1.25，95% CI 1.16–1.34）各自独立地与严重损伤风险增加相关。与2010—2019年这一参考期间相比，车辆制造年份较早与严重损伤相关，2000—2009年车辆的损伤风险升高（OR 1.30，95% CI 1.21–1.40，p < 0.001），1990—1999年车辆升高更为明显（OR 1.57，95% CI 1.34–1.84，p < 0.001），1970—1989年车辆……

讨论：

本研究证明，机动车碰撞中损伤的严重程度并非仅由碰撞力学或患者个体因素决定，而是显著受到"地方性"特征的塑造，包括地理和社会环境背景。我们采用一种整合农村属性与累积环境负担的系统层面框架，发现农村属性独立地预测严重损伤，并且农村地区碰撞中……

结论：

机动车碰撞的损伤严重度并非仅由个体和碰撞层面因素塑造，而是由发生碰撞的社区环境所塑造。本研究证明，承载较高累积社会环境负担的农村地区碰撞地点带来最大的严重损伤风险，揭示出了一种当单独考察农村属性和环境负担时难以察觉的"叠加性劣势"。这些发现表明，需要采取有针对性的社区层面措施进行预防……

基金/支持：

RAJ由美国学术外科协会基金会资助。RAJ和MRH获得通用汽车公司、斯巴鲁、丰田以及公路安全研究所向国际汽车医学中心提供的资助。本研究由密歇根州蓝十字蓝盾（Blue Cross Blue Shield of Michigan, BCBSM）和蓝护理网络（Blue Care Network，一家非营利性相互保险公司）资助Hemmila博士，作为BCBSM价值合作伙伴计划的一部分。

利益冲突声明：

作者未披露任何相关的财务利益关系。资助方未参与研究设计、分析、解释或最终稿件撰写。

伦理声明

作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。本研究使用去标识化登记数据，因属二次数据集使用而免于审查。

本研究在研究开展地的相关法律法规、监管框架和指南下执行。依据相关法规及机构指南，无需获得伦理委员会批准。使用该临床登记数据的研究已获密歇根大学……

CRediT作者贡献声明

Blake Hardin：撰写——初稿，概念化。Jocelyn Ra：撰写——初稿，概念化。Jamila K. Picart：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，可视化，方法学，形式化分析，数据整理。Aayushi Sinha：方法学，形式化分析，数据整理。Faisal Alshamaa：撰写——审阅与编辑，概念化。Hannah Jackson：撰写——审阅与编辑，概念化。John Schwenker：撰写——审阅与编辑，概念化。

Blake Hardin|Jocelyn Ra|Jamila K. Picart|Aayushi Sinha|Faisal Alshamaa|Hannah Jackson|John Schwenker|Isabel Taboada|Mark R. Hemmila|Raymond A. Jean

美国密歇根大学医学院，密歇根州，安娜堡，美国