《Allergy》：The EAACI Declaration of Salamanca: A European Roadmap for Strengthening Undergraduate Medical Education in Allergy and Clinical Immunology
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过敏性疾病是欧洲最常见的慢性疾病之一，然而本科医学课程缺乏结构化的变态反应与临床免疫学（Allergy and Clinical Immunology，ACI）教学。此外，尽管专科教育取得了进展，但由于专科认可度、监管框架及欧洲培训要求（European Tr
过敏性疾病是欧洲最常见的慢性疾病之一，然而本科医学课程缺乏结构化的变态反应与临床免疫学（Allergy and Clinical Immunology，ACI）教学。此外，尽管专科教育取得了进展，但由于专科认可度、监管框架及欧洲培训要求（European Training Requirements，ETR）实施情况的差异，研究生大学培训仍参差不齐。这些差异导致医生能力不一致、该专科的学术可见度有限，以及患者获得高质量过敏诊疗服务的机会不平等。本立场文件（Position Paper）在萨拉曼卡宣言（Declaration of Salamanca）框架内制定，分析了当前教育现状，识别了将ACI整合入医学教育的主要障碍，并提出了未来发展的战略路线图。由欧洲变态反应与临床免疫学学会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI）主导的欧洲调查、已发表研究及专家共识所获得的证据表明，本科课程存在显著差异，变态反应学家的学术代表性有限，基础免疫学与临床过敏学整合碎片化，且在包括数字学习和人工智能（Artificial Intelligence，AI）在内的教育创新方面面临挑战。萨拉曼卡宣言倡导一项协调一致的欧洲战略，重点在于强化本科课程、提升ACI的学术存在、促进基础免疫学与临床实践更紧密的整合、推动教育创新，并加强大学、科学学会、认证机构、政策制定者及患者组织之间的合作。虽然大学课程和专科认可的责任仍由各国主管部门承担，但EAACI和各国家变态反应与免疫学学会（National Allergy and Immunology Society，NAIS）可与患者组织合作，提供科学领导、制定教育标准，并倡导协调一致的方法。萨拉曼卡宣言为提升欧洲ACI教育的质量、一致性和可持续性提供了实用框架。
1 引言
过敏性疾病是欧洲最常见的慢性疾病之一，给健康、社会和经济带来沉重负担。尽管在诊断、管理和预防方面取得重大进展，但欧洲的变态反应与临床免疫学（ACI）教育仍高度异质。在本科阶段，ACI往往缺乏独立课程设置，而研究生培训同样参差不齐，且ACI在多个欧洲国家尚未被认可为独立专科。这些不一致限制了未来医生识别和管理过敏性疾病的能力，也导致医学生缺乏对ACI作为职业选择的认识。为解决这些挑战，EAACI发起了一项战略倡议，重点强化本科医学教育中的ACI教学。2025年10月17日至18日，在西班牙萨拉曼卡召开国际会议，汇集了ACI、医学教育和学术领导领域的专家。萨拉曼卡大学始建于1218年，是欧洲最古老的大学之一，象征着大学在医学教育中的核心作用。会议期间，与会者回顾了当前教育现状，识别了ACI教学的主要障碍，并讨论了将该学科整合入医学课程的战略。该倡议的成果构成萨拉曼卡宣言，包含两份互补出版物：第一份EAACI社论提出了指导ACI整合入本科医学教育的十项战略原则；本立场文件作为宣言的第二部分，提供了教育背景、当前现状及建议依据。
2 第一部分：现状分析
2.1 本科变态反应与临床免疫学教育的监管框架
在欧洲层面，没有统一要求将ACI作为本科医学教育的独立学科。欧盟2005/36/EC指令规定了医学培训的最低标准，包括时长和一般能力，但未定义专科特定课程内容。在大多数国家，ACI被整合入内科学、呼吸病学、皮肤病学、儿科学或基础免疫学等学科。德国和丹麦在临床前培训中免疫学基础较强，但德国将ACI主题整合入临床轮转，丹麦则没有正式的ACI本科教学。英国和法国的过敏教学同样嵌入器官系统或专科课程中。西班牙和意大利各大学间差异显著，部分院校提供选修或强化ACI模块，其他院校仅限于分散的理论内容。瑞士通过瑞士学习目标目录纳入免疫学能力，挪威在更广泛的能力框架内涵盖过敏主题，但未将ACI视为独立本科科目。这种碎片化的监管环境造成欧洲医学生教育暴露不均。总体而言，欧洲本科ACI教育仍以监管多样性和课程重点差异为特征。尽管ACI被广泛认为是医生能力的重要组成部分，但缺乏标准化本科要求导致医学毕业生培训不一致。
2.2 关于本科和研究生大学ACI教育的证据
EAACI主导的一项涉及40多个国家124名受访者的调查显示，大多数本科医学课程未能提供标准化和强制性的ACI教育。虽然大多数受访者隶属于大学，但只有不到一半持有正式学术教学职位，凸显了变态反应学家在学术机构中的整合有限。仅42.86%的大学将ACI列为必修科目，71.43%的院校将该学科纳入更广泛的课程，主要整合入免疫学、儿科学和内科学。教学时间往往有限，部分课程仅分配0.5–2 ECTS学分或2–4小时讲座。变态反应学家承担了大部分教学活动，但仍有相当比例的本科教学由其他学科专家授课。另一方面，当前专科医生展现出较强的学术背景，约四分之三已完成或正在攻读研究生课程，88.64%正在进行生物医学、分子致敏和炎症机制等领域的博士培训。受访者一致认为，将ACI设为独立必修科目并扩大临床轮转是培养未来医生应对过敏性疾病负担的首要任务。西班牙变态反应与临床免疫学学会（SEAIC）教学委员会2023年开展的前瞻性研究评估了23所西班牙医学院，ACI仅在43%的医学院中作为独立必修科目，39%整合入其他科目，13%仅作为选修课。即使在教育模式相对先进的国家，本科ACI教学仍缺乏广泛的学术代表性。相比之下，ACI研究生大学教育发展更为成熟，帝国理工学院伦敦分校的硕士项目被广泛认为是领先的教育模式。
2.3 ACI的临床培训与医学专科化
欧洲医学专家联盟（UEMS）协调欧洲培训要求（ETR）的制定，EAACI与UEMS合作通过定期修订ETR促进专科教育协调。ACI的ETR最近一次修订于2019年完成，建议专科培训应在基础医学培训后进行，最短为期五年。课程应确保对过敏性疾病具备全面能力，同时提供临床免疫学的基本理解。尽管ETR提供了共同教育框架，各国实施差异显著。部分国家将过敏认可为独立专科，设有结构化国家培训项目和认证培训中心；其他国家则将其纳入更广泛的专科或采用不同教育路径。这些差异导致专科培训期间获得的能力不同，可能影响专业流动性、劳动力规划和患者获得专科医疗服务的机会。专科资格的相互认可机会仍然有限，尽管若干欧洲国家之间存在双边认可的成功案例。当前协调工作侧重于制定可适应各国教育系统的共同最低培训建议，同时保留足够灵活性以适应地方法规和医疗优先事项。
3 第二部分：障碍与机遇
3.1 为什么ACI在医学院很少教授
ACI是一门多学科专科，与皮肤病学、呼吸病学、耳鼻喉科学、儿科学和内科学等学科的重要临床和科学领域重叠。因此，本科课程中涉及许多ACI相关主题，但往往分散在多个学科中，缺乏提供全面理解所需的深度和整合。这种分散方式既导致专科可见度有限，也为加强跨学科合作提供了机会。获得永久学术职位竞争激烈，对变态反应学家尤为挑战。学术晋升主要取决于研究产出、成功获取资助、教学经验和导师网络。ACI未被普遍认可为独立医学专科是限制其在大学结构中可见度的另一因素。许多医学院仍围绕历史悠久的系科组织，变态反应学家通常在这些系科内工作而非独立科室。另一个主要障碍是已经过度拥挤的医学课程中可用空间有限。引入ACI专门教学需要保护教学时间、适当培训的师资、教育资源以及理论和实践教学的充足设施。医学生对ACI的有限接触不应被解读为临床相关性不足，而是本科教育中长期结构和后勤限制的结果。这些因素也可能导致未来专科医生短缺，因为早期接触该学科与选择其作为职业的可能性增加相关。
3.2 弥合基础免疫学与临床变态反应学的困难
EAACI的愿景倡导基础与临床科学的战略整合，弥合医学教育两大支柱之间的长期鸿沟。这一差距在基础免疫学与临床过敏学之间尤为明显，两者的教育传统上沿平行而非整合路径发展。医学生常认为免疫学是抽象学科，临床相关性有限；理科学生则认为临床医学过于实用主义，与机制理解脱节。具有真正转化专长的教师数量有限进一步强化了这一脱节。大学往往缺乏能同样自如地教授分子免疫机制及其在ACI中临床应用的临床科学家。课程拥挤、教学资源有限和基础设施不足也阻碍教育改革。免疫学常被压缩为高度理论化的模块，而应用ACI在科学课程中很少受到关注。大学界应共同努力精简课程，并果断消除过时项目。
3.3 改善ACI教育的创新工具
ACI培训需要具备识别和管理常见慢性疾病及危及生命紧急情况的能力。传统的讲授式教学难以使本科医学生具备现代ACI实践所需的实用技能和临床推理能力。因此，包括电子学习、团队和案例学习、同伴教学、主动学习活动、模拟培训和人工智能辅助学习在内的创新教育方法正越来越多地纳入医学教育。AI因其在诊断支持、患者表型和风险分层方面的潜力而备受关注。然而，本科医学教育仍缺乏定义未来医生应具备的AI相关能力的标准化框架。此外，支持AI辅助学习对批判性思维和临床推理影响的证据仍然有限。其他问题包括算法偏见、伦理监督不足、过度依赖自动化系统、不准确信息的传播，以及AI无法替代医疗实践中基本的人际交往和沟通技能。成功的数字化转型还取决于教育技术的公平获取。EAACI关于数字化转型的立场文件将数字公平确定为战略优先事项。欧洲各地数字资源获取不平等继续反映更广泛的社会经济不平等，限制了ACI创新教育策略的实施。教师准备是另一项重大挑战。医学教育工作者在临床和教学专长方面的信心往往高于数字技术使用。时间限制、技术支持不足、正式培训有限和对教育变革的抵制继续阻碍创新教学方法的采用。机构层面，技术基础设施不足、学术时间保护不够以及缺乏支持数字和模拟教育的全面战略使这些挑战更加复杂。
4 第三部分：萨拉曼卡宣言
第一部分和第二部分的分析表明，欧洲本科ACI教育仍因课程异质、监管多样、学术代表性有限和教育资源获取不平等而碎片化。应对这些挑战需要大学、科学学会、认证机构、医疗机构、政策制定者和患者组织的协调行动。尽管EAACI和NAIS无权修改大学课程、设立医学专科或改变国家医学教育立法，但它们在提供科学领导、制定教育标准、传播证据和倡导变革方面发挥核心作用。萨拉曼卡宣言提出战略框架，通过现实可行的措施强化本科ACI教育，尊重国家法规的同时促进欧洲更大的一致性。其总体目标是确保所有毕业医生获得识别、管理和适当转诊过敏及免疫性疾病患者所需的能力。
4.1 强化本科课程
首要优先事项是将ACI确立为本科医学教育中可识别的组成部分。各国实施方式必然不同，大学应逐步从分散教学转向具有明确学习成果和能力定义的结构化课程。应制定共同的欧洲教育框架，在尊重国家法规和机构自主权的同时促进协调。基于能力的教育标准和ACI在整个医学培训中的纵向整合应提供共同指导原则，同时为各国实施保留足够灵活性。
4.2 强化学术存在
改善本科教育还需要强化该专科的学术可见度。大学应促进专门教学职位，鼓励合格变态反应学家参与课程设计，并支持临床科学家的学术职业路径。应通过结构化教学、临床实习、多学科活动和参与研究的机会扩大ACI在临床前和临床年份的早期接触。这些措施不仅改善本科教育，还能提高专科认知度，有助于招募未来的ACI劳动力。
4.3 弥合基础免疫学与临床变态反应学
课程改革应伴随基础免疫学与临床过敏学之间更大程度的整合。大学应促进横向教育模式，将免疫学机制持续与临床表现、诊断策略和治疗决策联系起来。基础科学家和临床医生的联合教学，辅以围绕常见过敏性疾病的案例学习，将强化ACI教育的转化特征。同样，攻读生物医学科学的学生应获得更多临床过敏学接触，促进实验室研究与患者护理之间的双向沟通。
4.4 促进教育创新
教育创新应成为本科ACI培训的组成部分。数字学习环境、虚拟患者、模拟教育和人工智能应补充而非替代床边教学和直接患者互动。高保真模拟、客观结构化临床考试场景、虚拟现实和AI辅助学习为增强临床推理和过敏急症管理准备提供了宝贵机会，也有助于缓解师资短缺。实施应伴随教师发展计划、教育基础设施投资、数字资源公平获取，以及促进AI伦理和负责任使用同时保留临床判断和以患者为中心护理的教育框架。
4.5 通过欧洲合作维持协调
本科ACI教育的长期改善需要EAACI、NAIS、大学、认证机构、医疗机构、政策制定者和患者组织之间的持续合作。现有EAACI倡议，包括能力框架、共识文件、EAACI/UEMS知识考试和EAACI Nexus等数字教育平台，为协调教育标准和促进欧洲高质量学习资源公平获取提供了重要基础。定期评估教育成果、定期修订核心能力和传播最佳教育实践，对于确保本科ACI教育与科学进步和不断变化的医疗需求同步发展至关重要。
5 结论
萨拉曼卡宣言代表了强化ACI教育贯穿医学培训全过程的欧洲共同愿景。本立场文件呈现的证据表明，尽管专科培训和科学研究取得重要进展，本科教育仍碎片化，临床培训路径异质，欧洲各地存在显著监管差异。修改大学课程和认可各国医学专科的权力属于国家政府、高等教育机构和欧洲机构。然而，EAACI和NAIS负有提供科学领导、制定教育标准、传播证据和倡导改善ACI教育所需变革的独特责任。宣言不应被视为最终目标，而是持续倡导过程的开始。通过不断与学术机构、监管机构和医疗服务提供者对话，EAACI、NAIS和患者代表可以推动必要的立法和结构改革，确保每位未来医生获得为过敏和免疫性疾病患者提供高质量医疗服务所需的能力。
