腹部和盆腔影像学检查中不应遗漏或误诊的内容：基于病例分析和文献综述的研究

《Radiologic Clinics of North America》：What Not to Miss or Misdiagnose on Abdominal and Pelvic Imaging: A Case-Based Approach and Literature Review

　　

章节摘要

关键点

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  由于感知错误、认知偏见以及图像审阅中的系统性盲区，高影响的腹盆腔偶然病变经常在横断面影像检查中被漏诊或误判。
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  将已知盲区、多平面重组以及既往影像对比纳入结构化搜索模式，可减少具有临床意义的漏诊。
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  紧密整合临床信息并适当使用定制化的影像方案可减轻

第1节：血管陷阱

腹盆腔血管并发症通常表现为细微的影像所见，却带来显著的发病率和死亡率。

第2节：泌尿生殖、胃肠及妇科陷阱

许多泌尿生殖、胃肠及妇科急/危重症表现为非特异性症状和细微的CT或MRI影像所见，可能导致延迟诊断或漏诊。

第3节：视野边缘现象

腹盆腔影像中的重要病变经常在视野（FOV）的边缘被漏诊，包括肺底、乳房和阴囊。这些盲区由结构重叠、难以注意的角落，以及放射科医生专注于主要关注区域时忽视首末层所致（表2）。^4,57

第4节：偶然发现或非预期恶性肿瘤及早期癌症线索

恶性肿瘤可能表现为细微或间接的影像所见。放射科医生在审阅因无关指征进行的横断面影像检查时，必须识别这些早期预警信号。

第5节：减少漏诊的策略

腹盆腔影像中的漏诊通常反映感知错误、认知偏见、不完整的搜索模式和日益增加的阅片负担的共同作用，而非单一孤立疏忽。虽然无法消除所有错误，但系统化的阅片实践可显著减少临床重要的漏诊。

对抗这些陷阱的最佳防御措施之一是结构化、高度可重复的搜索模式。腹盆腔影像的系统化审阅应超越

总结

腹盆腔横断面影像上的漏诊在日常实践中仍是一大挑战。最关键的病变常常是细微的、非预期的或位于FOV边缘的。⁵ 血管急症、早期癌症、术后漏或并发症以及边缘病变可能表现出极为隐蔽、间接的线索——但未能及时发现可能对患者造成灾难性后果。

本文中呈现的病例和情景

临床关注要点

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  在任何非血管造影的腹盆腔CT或MRI检查中，应主动将主动脉和内脏动脉纳入搜索模式，并在肠系膜血管通畅但肠道所见提示缺血时，使用"肝脏"窗设置检查左心室尖——急性腹部的血管性和心源性栓塞来源在常规门静脉期影像上容易被漏诊。
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  将盆腔/髂静脉和可见的肺动脉（包括在非专用、非门控检查甚至非增强CT上）作为

利益声明

无财务或商业利益冲突需要披露。作者未接受与本工作相关的任何资助。

Barun Bagga|Jay Karajgikar|Suraj Rambhia|Mandeep Singh Virk|Mohak Narang|Gene Y. Berkovich