前列腺放射治疗后导致的放射性腰骶丛病变

《Practical Radiation Oncology》：Radiation-Induced Lumbosacral Plexopathy Following Prostate Radiotherapy

　　

摘要

放射诱导的腰骶神经丛病（RILSP）是盆腔放疗的一种不常见但可能具有破坏性的并发症。大多数已发表的病例涉及妇科或结直肠恶性肿瘤，而关于现代前列腺放疗后的神经丛剂量测定和临床表现的数据非常有限。我们报告了两个疑似RILSP的病例，并提供了详细的临床、放射学和剂量学分析。病例1是一名75岁的男性，因复发性前列腺癌接受了挽救性盆腔放疗并进行了局部增剂照射。治疗完成后四周，他出现了进行性单侧疼痛和无力，随后发展为双侧神经功能障碍，最终需要依赖轮椅。尽管进行了腰椎减压术、维生素B12补充和经验性免疫治疗，症状仍未缓解。通过对腰骶神经丛的回顾性剂量分析，发现该区域受到了高剂量照射，最大剂量（Dmax）为72.3 Gy，并且≥70 Gy等剂量线与出现症状的神经丛段有直接重叠。重新优化治疗方案后虽然减少了高剂量区域的重叠，但由于解剖结构限制，仍无法完全消除。病例2是一名65岁的男性，因淋巴结阳性前列腺癌接受了根治性盆腔放疗和强化雄激素剥夺治疗。治疗一个月后，他出现了双侧近端无力和神经性疼痛。肌电图提示可能存在神经丛病变，但未发现压迫性病灶。回顾性剂量分析显示其受到的辐射剂量显著较低（Dmax 58.6 Gy），且没有超过65 Gy的剂量或局部增剂照射。经过康复治疗和停用烯扎卢胺后，患者的神经功能有所恢复。这些对比鲜明的病例表明，腰部神经丛的局部高剂量照射，尤其是最大剂量，可能会导致超出预期剂量的临床显著神经毒性。它们还强调了当临床表现与影像学检查结果不符时，基于治疗路径的多学科重新评估的重要性。随着前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描技术在前列腺放疗中越来越多地用于指导靶区扩展和局部剂量调整，常规的神经丛剂量测定以及关注最大剂量对于降低严重神经并发症的风险将变得越来越重要。

章节摘录

病例1

一名75岁的男性在前列腺切除术后出现生化复发的前列腺腺癌（pT2cNxMx，Gleason 3+4=7，切缘阴性，无前列腺外侵犯），PSA水平在三年内从0.88 ng/mL上升到2.38 ng/mL，随后接受了挽救性盆腔放疗，并使用了短疗程的Relugolix（Orgovyx，Myovant Sciences Inc.，加利福尼亚州布里斯班）。

治疗方案包括对盆腔淋巴结进行45 Gy的VMAT分次照射（25次），对前列腺窝进行66.6 Gy的照射，以及局部增剂照射至70.2 Gy。

基于证据的讨论

放射诱导的腰骶神经丛病（RILSP）是盆腔放疗的一种不常见但已被认识的并发症（1,4）。该病通常在治疗后数月至数年出现，尽管也有报道指出在放疗期间或术后短期内出现症状（5）。进行性无力是典型表现，伴随不同程度的感觉症状和疼痛；神经痛可能发生，但通常不如肿瘤性神经丛病变明显（2）。MRI检查结果可能正常或非特异性，而肌电图可能显示相关异常。

管理总结

两个病例的初始处理均集中在排除肿瘤复发和结构性压迫。在病例1中，由于初步临床表现和影像学检查结果倾向于考虑神经根病变，因此进行了腰椎减压术，尽管尚未获得明确的压迫证据和电生理学确认。回顾来看，病情的快速进展且没有明显的结构性原因，这是一个需要立即进行多学科评估的警示信号。

对未来实践和研究的启示

这些病例强调了当神经功能下降与影像学检查结果不符时，基于治疗路径的临床重新评估的重要性。盆腔放疗后如果出现双侧或进行性加重的神经功能障碍，应立即进行多学科评估，包括早期神经科会诊和放疗剂量的回顾性审查，尤其是在考虑手术治疗之前。对于正在接受雄激素剥夺治疗或强化雄激素轴治疗的患者，这一点尤为重要。

生成式AI使用声明

在本文的撰写过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）协助语言编辑和内容的清晰表达。作者根据需要对内容进行了审阅和修改，并对发表文章的内容负全责。

作者贡献

AK：概念构思、数据收集、分析和手稿起草。

BC：监督、主要修改和手稿的严格审阅。

KR：神经学专业知识和手稿修改。

DR、RZ、SM、DM：数据收集和手稿审阅。

所有作者均审阅并批准了最终版本的手稿。

资金来源

无。

参考文献

• 1.
  Stubblefield MD, Jones N. 放射诱导的神经丛病。PM&R KnowledgeNow。更新于2025年。访问日期：2026年6月19日。https://now.aapmr.org/radiation-plexopathy/
• 2.
  Thomas JE, Cascino TL, Earle JD. 盆腔放射性和肿瘤性神经丛病变的鉴别诊断。Neurology. 1985;35(1):1-7。
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2981416/

3.

Yi SK, Mak W, Yang CC, Liu T, Cui J, Chen AM等。开发了一种标准的腰骶神经丛轮廓绘制方法：初步的剂量学分析。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

Aleksei Kornienko|Dioval Remonde|Robert Zlotecki|Katherine Ruzhansky|Stephanie Myers|David Marshall|Bhishamjit Chera