《Practical Radiation Oncology》：Excessive Bladder Filling at Simulation Correlates with Longer Treatment Times, More Interruptions, and Inferior Patient Experiences During Prostate Cancer Radiotherapy
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摘要目的在前列腺放射治疗期间充盈膀胱有助于推挤肠道并减少膀胱剂量，但可能对患者造成不适。我们假设，在模拟定位时膀胱过度充盈与更长的治疗时间、更多的延误以及更差的患者体验相关。方法我们回顾性分析了在学术网络中的三个治疗中心连续9个月接受分割放射治疗的前列腺癌患者。在模拟定位时，
摘要
目的
在前列腺放射治疗期间充盈膀胱有助于推挤肠道并减少膀胱剂量，但可能对患者造成不适。我们假设，在模拟定位时膀胱过度充盈与更长的治疗时间、更多的延误以及更差的患者体验相关。
方法
我们回顾性分析了在学术网络中的三个治疗中心连续9个月接受分割放射治疗的前列腺癌患者。在模拟定位时，通过矢状面CT测量从膀胱顶到膀胱三角的膀胱直径。我们记录了平均治疗时长、因膀胱问题将患者从治疗床上移开的次数，以及通过问卷收集的患者报告体验（在治疗第一周和最后一周，李克特量表0–4分）。另一组初始膀胱较大的患者被指导缩小膀胱尺寸（"已纠正膀胱"）。采用两样本t检验比较治疗时间和下床时间的组间差异，采用Wilcoxon秩和检验比较患者报告结局。
结果
：在211名连续入组患者中，模拟定位时膀胱较大（直径>10 cm）者平均治疗时间更长（498.5秒 vs 444.0秒，p=0.01），下床次数更多（0.14次/周 vs 0.04次/周，p<0.01）。他们在治疗结束时还报告了更多的膀胱充盈担忧（1.58 vs 0.90，p<0.01）和更多的沮丧感（1.06 vs 0.65，p=0.01）。所有20名被指导纠正膀胱尺寸的患者均成功实现，其治疗时间（425.2秒）也短于未纠正的大膀胱患者（p=0.03）。
结论
：在模拟定位时膀胱过度充盈的前列腺癌患者经历更长的治疗时间、更多的中断以及更差的放射治疗相关焦虑。通过简单方法指导患者减少过度膀胱充盈是可行的，可改善治疗效率，并提高患者生活质量。
引言
共识指南1和主要临床试验2, 3, 4, 5建议前列腺癌放射治疗患者在模拟定位和治疗时充盈膀胱。抬高膀胱顶可推挤小肠向上远离靶区，而增加膀胱总体积则减少接受高剂量辐射的组织比例。这两种解剖变化有助于满足小肠和膀胱的常用体积计划指标。6回顾性证据表明，一致的膀胱和直肠准备甚至可能改善前列腺癌的治疗结局。7
尽管膀胱充盈具有剂量学优势，但膀胱应充盈到何种程度仍然不明确。临床试验可能要求"充盈"3或"中度充盈"2, 4, 5，而常用的患者指导语为"舒适地充盈"8。一项随机试验比较了治疗前饮水540毫升（3杯）与1080毫升（6杯），发现高容量组治疗期间膀胱体积变异显著更大。9一项近期前瞻性队列研究发现，不到三分之一的患者在首次尝试时即可成功完成前列腺癌放射治疗的CT模拟定位，其中膀胱问题占失败案例的30.8%。10清晰的口头和书面指导10可能有助于防止这种变异。
既往研究11, 12表明，患者在计划和治疗期间难以保持稳定的膀胱充盈，容量通常在治疗过程中逐渐减少。13一些研究13, 14, 15尝试在模拟定位时进行基于超声的膀胱扫描，这可带来更理想的Cone-beam CT小肠和膀胱指标14，并帮助患者维持更大的膀胱容量。15另一项小型研究16利用生物反馈机制帮助患者保持膀胱充盈的一致性，观察到更低的急性泌尿生殖毒性发生率。最后，一项前瞻性试验17利用智能水瓶和配套应用程序，结果显示患者体验良好，同时患者在放射肿瘤科和治疗机上的时间也有所减少。
本文报告了一种在CT模拟定位时测量膀胱充盈的简单方法，无需额外设备或患者额外操作。我们假设，通过该方法确定的过度膀胱尺寸与更长的治疗时间、延误和更差的患者报告体验相关。
章节摘要
患者纳入
2023年9月至2024年6月期间，在三个社区学术网络站点接受中度低分割或常规分割（20至44次分割）放射治疗的前列腺癌患者均被回顾性识别。接受前列腺或前列腺床放射治疗（前列腺切除术后），伴或不伴盆腔淋巴结照射的患者均纳入队列。接受立体定向体部放射治疗的患者被排除在外。
主要患者队列
共识别出211名在观察窗口期内接受前列腺癌分割放射治疗并至少填写了一份患者体验问卷的患者。其中，172例（81.5%）的膀胱直径≤10 cm，39例（18.5%）在模拟定位时膀胱直径>10 cm（表1）。两组的中位膀胱直径分别为6.43 cm和10.82 cm（表1）。两组均接受中位38次分割治疗，且分割剂量相同。
讨论
虽然大多数放射肿瘤学家8建议患者在CT模拟定位和放射治疗时充盈膀胱，但这一建议在实施方面存在显著差异，并对剂量学6、可重复性11, 12和患者体验10产生下游影响。为最大程度减少辐射导致的胃肠和泌尿生殖毒性所需的精确膀胱充盈量尚不清楚。特别是，患者表现为膀胱过度充盈时……
结论
在CT模拟定位时膀胱过度充盈（定义为从膀胱顶到膀胱三角直径>10 cm）的患者经历了更长的治疗时间、更频繁的中断，并随着治疗进程出现更多关于膀胱充盈的焦虑和沮丧感。通过在模拟定位时纠正这些过度充盈膀胱的简单干预措施是可行的，可能带来更高效的治疗时间。在患者体验和生活质量方面有有意义的改善……
本研究数据可用性声明
研究数据存储在机构存储库中，可应通讯作者要求共享。
利益冲突声明
T.P.H.、D.G.B.、J.C.、Y-H.C.、A.S.、S.M.和L.P.报告无利益冲突。J.E.L.报告获得了Varian Medical Systems、ViewRay Systems和NH Theraguix的研究资助，并参与ViewRay Systems的科学咨询委员会。P.L.N.报告获得了Astellas、Bayer和Johnson & Johnson的资助，以及来自Boston Scientific、Novartis、Nanocan、Blue Earth、Bayer、AIQ、Johnson & Johnson和Mdxhealth的咨询费，参与Johnson & Johnson董事会，担任NRG……
致谢
我们感谢Dana-Farber/Mass General Brigham网络的放射治疗师。
Thomas P. Howard | Daniel G. Barkyoumb | Jillian Connolly | Yu-Hui Chen | Anurag Saraf | Jonathan E. Leeman | Paul L. Nguyen | Shalini Moningi | Peter Orio | Luke Peng
