《Practical Radiation Oncology》：Driving Improvement in Prostate Cancer Radiotherapy Outcomes through a National Quality Assurance Program: Results from a Large UK Academic Center
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摘要目的与目标英国国家前列腺癌审核（NPCA）是一项全国性质量保障项目，报告公共部门医院的前列腺癌（PC）治疗效果。2019年，NPCA报告称，我们机构2016年接受外部束放射治疗（EBRT）后出现严重晚期胃肠道（GI）毒性的比例为16%，超过全国平均水平的10%。这促使我们
摘要
目的与目标
英国国家前列腺癌审核（NPCA）是一项全国性质量保障项目，报告公共部门医院的前列腺癌（PC）治疗效果。2019年，NPCA报告称，我们机构2016年接受外部束放射治疗（EBRT）后出现严重晚期胃肠道（GI）毒性的比例为16%，超过全国平均水平的10%。这促使我们对EBRT流程进行了系统性的多学科审查，以验证所报告的毒性，识别放射治疗流程中可修正的影响因素，并评估后续方案变更的影响。
材料与方法
回顾性分析了2016年在我中心接受根治性EBRT的所有PC患者。严重晚期胃肠道毒性定义为放射治疗肿瘤学组（RTOG）≥2级毒性，或在放射治疗后两年内需要结肠镜检查及干预。使用临床和内镜记录独立验证了NPCA识别的病例。进行了多学科根本原因分析，综合了患者、肿瘤、治疗、剂量学、直肠解剖和治疗验证影像数据。将存在严重晚期胃肠道毒性的患者与对照队列进行比较。研究结果指导了2020–2021年实施的方案变更，其影响通过2022年NPCA的重新审核进行评估。采用卡方检验、Mann-Whitney检验和t检验。p<0.05被认为具有统计学意义。
结果
2016年队列中281/290例（96.8%）可获得随访数据。确认16%的患者存在严重晚期胃肠道毒性。与患者或肿瘤特征、分割方案或CTV–PTV边界无显著关联。较高的直肠平均剂量（37次分割>45Gy或20次分割>35Gy）与严重晚期胃肠道毒性显著相关（p=0.043）。36%存在严重晚期胃肠道毒性的患者直肠直径≥4.5厘米。我们在毒性最高的3名患者的13%的分割中发现了可能可纠正的定位偏差。在方案变更后——更严格的直肠限制条件、使用灌肠、更新验证流程、减少CTV-PTV边界——NPCA报告2022年治疗的患者严重晚期胃肠道毒性降至7.5%。
结论
NPCA报告的发布引发了多学科EBRT流程优化，随后胃肠道毒性大幅下降，凸显了国家审核项目在改善放射治疗结局方面的价值。
章节摘要
目的与目标
前列腺癌是英国男性中最常见的恶性肿瘤，每年约有48,500例新发病例。1 外部束放射治疗（EBRT）是局部和晚期前列腺癌管理的基石。然而，由于前列腺与直肠解剖位置邻近，直肠仍然是放射诱导毒性的主要危及器官之一。
放射治疗规划和实施技术的进步使得剂量递增成为可能
患者队列
2016年1月至12月间在我机构接受根治性EBRT治疗的所有前列腺癌患者均纳入本前后对照前瞻性观察研究中，该研究于2020年至2021年进行。单独接受近距离放疗或接受EBRT联合近距离放疗加量的患者被排除在外，因为NPCA报告的16%严重胃肠道毒性专门适用于仅接受EBRT治疗的患者。
患者队列
2016年在我研究所接受根治性EBRT治疗的前列腺癌患者共290例。其中207例患者的临床随访记录可获取，EBRT后随访2-3年。NPCA已审核了290例中的211例。83例患者在社区医院进行随访，限制了我们获取其临床随访记录。然而，这83例患者中有74例已由NPCA审核。因此，综合机构内部
讨论
我们的研究是前列腺癌领域首次验证独立国家癌症审核发现，并展示了由国家审核数据触发的整个治疗流程系统性审查后的结局改善。我们的工作满足了质量改进最低质量标准集（QI-MQCS）检查表7，证明其不仅符合质量改进项目的国际标准，而且可以在国家或国际范围内复制。
现有
结论
国家审核可以作为临床实践中稳健的内部多学科质量改进策略的有力推动力量。仔细审查治疗流程的各个方面以识别潜在影响因素，并结合有针对性的方案更新，可以显著改善患者结局。
利益冲突声明
ViMa, GD, GN, SMW, SKM, KI, SM, SH, ViMu, VH, GA - 利益冲突：无
TGU：2021-24年机构收款来自CRUK（英国癌症研究伦敦城市中心放射研究单元资助[C7893/A28990]）。机构来自Therapanacea/NHSI（NHS改善）的收款。Oracle癌症信托，科学委员会主席
IW：英国妇科癌症学会指南组成员
AA：国家健康研究研究所资助项目首席研究员
SV：皇家学院
Vishal Manik|Gowardhanan Doss|George Ntentas|SoonMoh Wong|Sangeeta Mannion|Kathryn Innes|Teresa Guerrero-Urbano|Stephen Morris|Simon Hughes|Vinod Mullassery|Victoria Harris|Gurdip Azad|Ingrid White|Ajay Aggarwal|Sindu Vivekanandan
