冲突影响环境下社会经济学地位与STEMI患者链激酶再灌注失败及院内不良结局的关联研究

《International Journal for Equity in Health》：Association of socioeconomic status with streptokinase reperfusion failure and in-hospital outcomes in STEMI: evidence from conflict-affected Yemen

　　摘要**背景**社会经济地位（SES）影响心血管结局，但在冲突影响、资源有限的环境中，SES与溶栓疗效之间的关联尚不明确——在这些环境中，链激酶（SK）仍是主要的再灌注策略。我们研究了也门STEMI患者中SES、SK再灌注失败与急性住院结局之间的关联。**方法**这是一项前瞻性观察研究，纳入了2024年至2025年在也门萨那一家三级医院接受SK治疗的216例STEMI患者。采用情境适应的综合评分评估SES。再灌注失败定义为溶栓后90分钟ST段抬高消退不足50%。采用多变量logistic回归和E值评估对未测量混杂因素的稳健性。**结果**低SES患者的症状到门时间更长（360 vs. 240分钟；*P* = 0.004），总缺血时间也更长（434 vs. 330分钟；*P* = 0.004）。成功再灌注率分别为：低SES组27.0%、中SES组65.8%、高SES组80.6%（*P* < 0.001）。院内死亡率（6.8% vs. 0.9% vs. 0%；*P* = 0.019）和主要不良心血管事件（MACE）（18.9% vs. 9.9% vs. 6.5%；*P* = 0.042）呈现类似梯度。经完全调整后，低SES仍与显著较高的再灌注失败几率独立相关（OR: 16.19；95% CI: 4.92–53.29；*P* < 0.001；E值 = 31.88）。各SES组溶栓后PCI率相似。**结论**在冲突影响环境中，低SES与SK再灌注失败风险增加、院前延误延长及院内不良结局（包括死亡和MACE）独立相关。采取情境适当的干预措施——如补贴紧急转运和药物介入网络——对于缓解院前延误、促进公平的STEMI护理至关重要。