巴基斯坦康复服务可及性研究：社会污名、性别规范与系统性障碍的交织影响

《International Journal for Equity in Health》：Intersecting sociocultural, gendered, and structural barriers to rehabilitation access in Pakistan: a qualitative study

　　

摘要

背景

巴基斯坦的康复服务可及性可能受到社会文化污名和性别不平等的制约，这些因素对残疾人群体，尤其是残疾女性，可能产生不成比例的影响。然而，目前关于社会态度、性别规范与系统性障碍如何在巴基斯坦的背景下相互交织并塑造康复服务可及性的定性研究证据仍然有限。本研究探讨了社会态度、性别规范与系统性障碍如何相互交织，限制了对康复服务的公平获取。

方法

本研究采用定性探索性研究设计，对巴基斯坦康复机构收集的数据进行了二次分析。数据集包含七组焦点小组讨论（n = 55）的数据，参与对象为正在接受康复服务的成年患者，以及需要康复支持的儿童和成年人的照护者。数据通过半结构化访谈提纲收集。录音资料经过转录、翻译后，采用归纳法与演绎法相结合的循证主题分析法进行分析。研究运用社会生态模型、戈夫曼污名理论和交叉性理论，从交叉性视角对数据进行了分析。

结果

研究发现，巴基斯坦残疾人群体在获取公平康复服务方面面临多层次障碍。在个体层面，参与者报告了污名、刻板印象和心理困扰等问题，这些因素影响了对康复服务的寻求。在人际关系层面，社会隔离、家庭支持不足以及性别化的照护负担进一步限制了参与康复服务的获取。在社区层面，基础设施的可及性不足——包括人行道不平整、缺乏坡道、道路维护不善、公共交通有限，以及文化误解和限制性性别规范——均制约了行动能力并导致康复服务获取延迟。农村地区卫生系统层面的障碍包括康复设施不足、从业人员培训不够、缺乏性别敏感性服务以及歧视性态度，这些共同限制了康复服务的获取。交叉性分析显示，女性和农村参与者面临叠加的不利处境，性别、地理区位与残疾状态的交织进一步加剧了康复服务获取中的不平等。

结论

本研究表明，污名、性别规范和系统性障碍影响着巴基斯坦康复服务的公平获取。残疾女性和女性照护者经历着由性别、地理区位和残疾状态交织所形成的叠加不利处境。解决这些不平等需要落实包容性残障法律和政策的实施、为康复从业人员提供包容性培训，并将康复服务更紧密地纳入公共卫生优先事项，以确保残疾人群体获得公平机会和有意义的参与。