《Preventive Medicine》：Childhood diarrhea in sub-Saharan Africa: Stalled progress and failure to meet the sustainable development goal 3.2 under-five mortality target by 2030 — A pooled analysis of 1.3 million children from 40 countries
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•撒哈拉以南非洲地区儿童腹泻流行率从2000年到2015年下降了31%，但此后趋于停滞。•预测撒哈拉以南非洲没有任何地区能够在2030年前实现可持续发展目标3.2的10%目标。•12至23月龄儿童面临最高风险；贫困和低教育水平是关键驱动因素。引言腹泻仍然是撒哈拉以南非洲（SS
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撒哈拉以南非洲地区儿童腹泻流行率从2000年到2015年下降了31%，但此后趋于停滞。
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预测撒哈拉以南非洲没有任何地区能够在2030年前实现可持续发展目标3.2的10%目标。
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12至23月龄儿童面临最高风险；贫困和低教育水平是关键驱动因素。
引言
腹泻仍然是撒哈拉以南非洲（SSA）五岁以下儿童发病和死亡的主要原因，每年导致约30万人死亡，占全球负担的近60%，撒哈拉以南非洲约占全球所有儿童腹泻相关死亡的40%（GBD腹泻疾病合作者，2017；Troeger等，2018；联合国儿童基金会，2023）。尽管2000年至2015年间，通过轮状病毒疫苗、口服补液治疗和水和卫生设施改善取得了进展，但近期研究表明，部分SSA地区的进展已经停滞或出现倒退（Burnett等，2020）。
各国层面的趋势说明了SSA取得的成就和面临的挑战。尼日利亚的流行率从2003年的19.6%下降到2018年的10.0%，但由于与冲突相关的流离失所，到2024年回升至14.1%（尼日利亚联邦卫生部，2019；ICF International，2022）。加纳通过免疫接种和WASH项目实现了持续下降（从18.2%降至12.4%，2008年至2022年）（加纳卫生服务局，2022）。塞内加尔在实施轮状病毒疫苗和社区口服补液治疗后，从2010年的22.0%降至2020年的14.6%（国家统计与人口统计局，2024）。相反，布基纳法索在气候冲击和粮食不安全的情况下，2021年流行率仍然持续偏高，为17.8%（国家统计与人口统计局，2024）。
这些SSA国家在卫生系统、冲突经历、经济增长和气候方面存在显著差异，所有这些因素都与腹泻流行率相关（Barros等，2010）。此外，新兴证据表明，生命早期的空气污染暴露可能与消化系统疾病有关（Wawryk-Gawda等，2025；Liu等，2026），凸显了除WASH之外还需应对环境暴露的必要性。因此，了解全大陆趋势对于确保有限资源得到合理分配以及监测实现SDG 3.2目标的进展至关重要（联合国，2015）。
尽管已有来自多个国家、涵盖20年的人口与健康调查（DHS）数据，但尚无对这些数据集进行系统综合的分析来考察整个大陆儿童腹泻病例的趋势，并进行到2030年的预测。先前的多国研究仅关注特定区域，仅涵盖一轮调查，或者覆盖时间不足以提供趋势分析或预测（Bodunwa等，2020）。此外，2018年至2024年这一关键时期——在此期间发生了COVID-19疫情、经济衰退以及萨赫勒地区、大湖区和非洲之角冲突加剧——研究不足（联合国儿童基金会尼日利亚办公室，2022；世界卫生组织，2022）。
因此，本研究通过分析40个SSA国家进行的148轮调查数据填补了这些空白。我们的研究目标是：（1）确定过去20年间整个大陆及其不同地区的儿童腹泻流行率趋势；（2）确定与腹泻相关的社会和人口经济学因素；（3）基于当前趋势预测2030年的流行率；（4）确定SSA是否能实现SDG 3.2目标。我们假设，虽然SSA在2000年至2015年间取得了重大进展，但此后进展已经停滞，且没有任何地区预计在2030年前能够实现10%的目标，除非采取加速的、特定情境的干预措施。
各节摘要
研究设计与人群
我们汇集了40个撒哈拉以南非洲（SSA）国家的148项全国代表性人口与健康调查（DHS）数据（2000年至2024年），共包含1,317,341名五岁以下儿童。排除了小岛国和没有近期DHS数据的国家（科摩罗、毛里求斯、塞舌尔、索马里、南苏丹）；苏丹因具有相似的流行病学特征而被纳入（表S1a）。
描述性分析（表1）使用了合并样本中的所有1,317,341名儿童，包括那些存在缺失值的儿童
结果
流行率趋势。西非贡献了最大的样本量（43.0%），其次是东非（22.8%）、南部非洲（16.3%）、中部非洲（9.8%）和其他地区（8.1%）（表S1a）。全大陆流行率从2000年的19.5%（95% CI：18.9，20.1）下降到2015年的13.5%（95% CI：12.9，14.1）（降幅31%），但此后趋于停滞（图S1A）。2015年后的稳定信号表明停滞。2024年流行率与2015年相比在统计学上无显著变化（表S4，图S5），ICC = 1.8%。
地区及
讨论
这是迄今为止最大、最全面的SSA儿童腹泻趋势分析，涵盖24年间40个国家的130万儿童，得出四项主要发现。第一，虽然2000年至2015年间取得了重大进展，但此后进展已经停滞。第二，地区异质性显著，中部非洲流行率最高，西非下降最为显著。第三，儿童年龄仍然是最强的因素
结论
撒哈拉以南非洲在2000年至2015年间在应对儿童腹泻方面取得了重大进展，但此后进展已趋于停滞。按当前趋势，没有任何地区能够在2030年前实现10%的基准目标。识别出三条优先干预路径。第一，按年龄针对性干预必须优先关注12至23月龄儿童——这是关键断奶期，风险最高——通过营养教育、安全的补充喂养和及时的轮状病毒疫苗接种。第二，社会经济
伦理批准信息、机构及编号
本研究不需要伦理批准，因为它涉及对人口与健康调查（DHS）项目中公开可获得的、已去标识化的二次数据进行分析。每项DHS调查均从其各自的国家伦理委员会和ICF机构审查委员会获得了伦理批准。批准机构的完整名单见表S1b。
生成式人工智能及AI辅助技术使用声明
在准备本工作期间，作者使用了DeepSeek进行英语语言编辑。科学内容、分析和解释均由作者独立完成。
CRediT作者贡献声明
Joseph Opeolu Ashaolu：撰写–审查与编辑、可视化、正式分析、数据管理、概念构思。Oluwafemi A. Idowu：撰写–初稿、方法论、正式分析。Oluremi A. Saliu：撰写–初稿、可视化、正式分析、概念构思。Sylvain Y.M. Some：撰写–初稿、方法论、正式分析、概念构思。
知情同意及患者信息
已从所有参与者或其法定代理人获得书面知情同意，同意参与研究并发布论文。已遵守参与者的隐私权。
人体研究
本研究在研究开展地的相关法律、法规框架和指南下执行。根据相关法律和机构指南，不需要伦理委员会批准。本研究不需要伦理批准，因为它涉及分析
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能被认为影响本论文所报告的工作。
致谢
我们感谢DHS项目免费提供数据。第一作者感谢顺天大学为本研究提供了有利的环境。
Joseph Opeolu Ashaolu|Oluwafemi A. Idowu|Oluremi A. Saliu|Sylvain Y.M. Some
