《Parkinsonism & Related Disorders》：An examination of the effect of dual task on gait in Parkinson’s disease and REM Sleep Behavior disorder
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摘要背景步态变异性是帕金森病（PD）的典型标志，与认知功能缺损及跌倒风险相关。快速眼动睡眠行为障碍（RBD）是突触核蛋白病体的强有力预测因子，但关于RBD患者步态改变的证据并不一致。执行双重任务会增加步态变异性，这种效应可通过代价函数来量化。目的确定在基线时对照组、RBD组与
摘要
背景
步态变异性是帕金森病（PD）的典型标志，与认知功能缺损及跌倒风险相关。快速眼动睡眠行为障碍（RBD）是突触核蛋白病体的强有力预测因子，但关于RBD患者步态改变的证据并不一致。执行双重任务会增加步态变异性，这种效应可通过代价函数来量化。
目的
确定在基线时对照组、RBD组与PD参与者之间的双重任务代价差异程度，以及随访时RBD转化组与非转化组之间的差异。
方法
46例RBD、23例对照和14例PD参与者在基线时完成标准化步态分析。事先选定用于分析的参数包括增强步态变异性指数（eGVI）、功能步行表现（FAP）、速度、步长、步频、支撑面宽度和双脚支撑时间。在参与者入组后的3年内对其病历进行监测，结果显示6例RBD参与者转化为帕金森综合征。在入组时比较对照组、RBD组和PD组之间的基线步态指标与双重任务代价，并在随访时比较稳定的RBD组与RBD转化组。
结果
PD组的eGVI更高，且FAP、步频、支撑面宽度和双脚支撑时间的双重任务代价也更大。在基线时未发现在RBD组与对照组之间步态变异性或代价存在差异。与稳定组相比，RBD转化组的FAP、速度、步频和双脚支撑时间的双重任务代价更大。
结论
某些步态参数双重任务代价的增加可能有助于识别即将出现表型转化的RBD患者。
引言
步态变异性增加是许多神经系统疾病的症状，包括痴呆和帕金森病（PD）。在干扰性任务中无法保持节律性对角步态模式已被描述为社区居住老年人群痴呆和跌倒的预测因子[1]。从运动学步态分析的角度看，在执行执行性认知任务的同时行走会产生一种干扰状态，往往会增加步态变异性，尤其是在PD群体中[2]，[3]。执行功能缺损和加工速度下降是PD的典型认知缺损，并会损害步态的自动性[4]。关于双重任务对PD患者步态运动学特征影响的研究表明，在双重任务执行期间步态变异性会增加[5]。
REM睡眠行为障碍（RBD）是一种患者在快速眼动（REM）睡眠期间做出梦境行为的状况，是未来发生突触核蛋白病的强有力危险因素，尤其是帕金森病、路易体痴呆（LBD）或多系统萎缩（MSA）[10]。已有研究描述RBD患者多个运动学步态参数的变异性存在细微增加[7]，[8]。本研究旨在考察在双重任务条件下步态变异性及步态功能的改变在多大程度上能够区分RBD和PD与健康对照，并预测RBD队列中出现向帕金森综合征或痴呆的临床进展。
章节摘要
参与者
本研究前瞻性地招募经多导睡眠图证实患有REM睡眠行为障碍者以及人口学特征匹配的对照组，后者已完成睡眠研究且未报告RBD/REM睡眠肌张力缺失（RWA）。参与者年龄≥45岁，认知功能完好，且无其他主要精神科、神经科或未良好控制的内科疾病，包括中重度睡眠呼吸暂停。病例参与者中绝大多数还描述了梦境付诸行为
结果
四十六例RBD、二十六例对照和十四例PD参与者完成了基线程序。在为期3年的随访期间，4例RBD参与者因非神经退行性原因死亡，6例RBD参与者经运动障碍专科医师诊断为帕金森综合征（4例PD，1例DLB），留下36例稳定的RBD和6例"转化者"。
所有参与者的基线人口学特征、问卷和标准化心理测量评估的均值见表1；步态数据见表2
讨论
步态变异性是帕金森病的典型标志，并与认知功能缺损和跌倒风险相关。快速眼动（REM）睡眠行为障碍（RBD）是突触核蛋白病的强有力预测因子，但关于RBD患者步态改变的证据并不一致。本研究考察了在双重任务条件下步态变异性及步态调整在多大程度上能够区分RBD和PD与健康对照，并预测RBD队列中出现向帕金森综合征的临床进展。
结论
本研究的目标是评估双重任务对一组年龄、性别和教育程度匹配的个体（涵盖从健康对照到RBD再到帕金森综合征的光谱范围）步态的影响。在比较整个RBD组（46例）与对照组（46例）的基线数据时，未发现显著差异。然而，在随后3年内转化为帕金森综合征的6例RBD参与者亚组中，速度、步频和双脚支撑面的双重任务代价更大
CRediT作者贡献声明
劳拉·布延-登特：撰写—审阅与编辑。杰西卡·贝克：撰写—审阅与编辑。凯瑟琳·香农：撰写—审阅与编辑。特蕾莎·曼金：撰写—审阅与编辑。拉奇纳·蒂瓦里：撰写—审阅与编辑、调查、数据管理。阿南亚·希罗尔：撰写—审阅与编辑、数据管理。奥齐奥玛·奥孔科沃：撰写—审阅与编辑。大卫·普兰特：撰写—审阅与编辑、调查。凯瑟琳·加拉格尔：撰写—初稿、调查、形式化分析，
伦理声明
已获得所有参与者或其法定代理人关于参与本研究及发表本文的书面知情同意。研究已尊重参与者的隐私权。
本研究按照研究开展地点的相关法律、监管框架和指南执行。本研究已获得威斯康星大学健康科学IRB批准（批准号：2012-0037和2019-0987）。
声明与披露
伦理考量与参与同意：本报告所用数据收集于两项人体受试者研究期间，这两项研究已获得威斯康星大学IRB（IRB # 2012-0037和2019-0987）批准，并得到当地退伍军人事务部研发委员会的背书。所有研究参与者在研究程序开始前均提供了书面知情同意。
资助声明
本研究由美国（U.S.）退伍军人事务部临床科学研究与发展局提供的退伍军人事务部（VA）Merit Review奖项（编号I01CX000555-6-9）资助。本文内容不代表美国退伍军人事务部或美国政府的观点。包括数据传输和存储以及分析技术建议在内的材料支持由威斯康星阿尔茨海默病研究中心（NIH 2P30AG062715）提供。
凯瑟琳·L·加拉格尔|莫琳·海比格|阿南亚·希罗尔|拉奇纳·蒂瓦里|大卫·T·普兰特|奥齐奥玛·奥孔科沃|杰西卡·贝克|劳拉·布延-登特|特蕾莎·曼金|凯瑟琳·香农|克里斯滕·A·皮克特
威廉·S·米德尔顿退伍军人事务部医院，威斯康星州麦迪逊
