助产士在产前预约健康行为改变互动中的沟通行为：一项定性非参与式观察

《Patient Education and Counseling》：The Communication Behaviours used by Midwives in Health Behaviour Change Interactions in the Antenatal Booking Appointment: A Qualitative Non-Participant Observation

　　

助产士在全球范围内被推荐支持孕妇在妊娠期进行健康行为改变。然而，目前尚无研究探讨助产士如何与孕妇沟通健康行为。本研究旨在探索助产士在产前预约中讨论健康行为改变时所使用的沟通行为。采用定性非参与式观察设计，在英国西北部一家内城国民健康服务信托（National Health Service Trust, NHS Trust）的医院和社区产前预约中进行。研究纳入11名助产士和21名孕妇，共进行21次非参与式观察。数据通过音频记录、现场笔记和行为改变咨询指数（Behaviour Change Counselling Index, BECCI）收集。采用归纳定性内容分析。结果显示，BECCI平均得分为2.33，表明行为改变咨询“在一定程度上”得到实施。定性分析确定两个主题：“助产士是熟练的行为改变沟通者”和“妊娠健康行为禁忌仍然存在”。助产士在日常护理中积极参与健康行为改变沟通，但关于某些健康行为（如体重管理、酒精和物质使用、心理健康症状及伴侣吸烟）的沟通揭示这些话题对助产士而言仍属禁忌。助产士需要接受教育和培训，以讨论被污名化的健康行为，并应聚焦于健康促进，同时利用女性主导的对话。本研究为助产士沟通行为提供了真实情景的见解，并为优化产前健康行为改变互动提供了方向。

助产士在产前预约健康行为改变互动中的沟通行为：一项定性非参与式观察研究解读

妊娠期间的健康行为，如饮食、身体活动、吸烟、饮酒和物质使用，以及疫苗接种、营养素补充、咖啡因摄入和婴儿喂养等，对女性自身健康及其子代生命最初1000天（从受孕至两岁）具有重要影响。在英国，孕期次优健康行为较为普遍，经济匮乏和少数族裔群体受到的影响尤为严重。妊娠被视为一个“可教时刻”，女性在这一时期更有可能调整健康行为。助产士被全球推荐在此阶段支持女性的健康行为决策。然而，目前尚缺乏关于助产士如何具体开展健康行为改变沟通的实证研究。为此，本研究旨在探索助产士在产前预约中与孕妇讨论健康行为改变时所用的沟通行为。

研究人员在英格兰西北部一家内城国民健康服务信托（NHS Trust）的医院和社区产前预约中，采用定性非参与式观察设计，共完成21次观察。研究样本包括11名助产士和21名孕妇，每次观察持续34至93分钟（平均54.76分钟）。数据通过音频记录、非结构化现场笔记以及行为改变咨询指数（BECCI）收集。BECCI是一种包含11个条目的验证性量表，评分0至4分，用于评估行为改变咨询的实施程度。研究人员对音频转录文本进行了归纳定性内容分析，两名研究者独立编码并归纳主题；同时，根据BECCI评分量化咨询质量。该研究获得了伦敦布罗姆利研究伦理委员会批准。

研究结果显示，BECCI总体平均分为2.33，表明行为改变咨询“在一定程度上”得到实施。其中，得分较高的条目包括“从业者对讨论其他话题表现出敏感性”和“从业者提供信息时对患者的关切和理解保持敏感”；得分较低的条目包括“从业者承认患者面临的行为改变挑战”和“从业者鼓励患者谈论改变”。质性分析确定了两个核心主题：“助产士是熟练的行为改变沟通者”和“妊娠健康行为禁忌仍然存在”。

主题一“助产士是熟练的行为改变沟通者”包含三个亚主题。第一，知识性信息提供者：助产士在所有观察中均能自信地提供关于疫苗接种、营养素补充、避免食用的食物、身体活动、咖啡因摄入、筛查和盆底肌锻炼等信息，并会建议孕妇参考NHS网站等可信来源，提醒其避免依赖社交媒体上的非专业建议。第二，个体化支持：助产士能根据孕妇的具体情况调整戒烟等建议，倾听她们的想法和感受，认可其积极改变并给予鼓励。第三，敏感话题的有效引导者：当孕妇存在吸烟、用药依从性差或拒绝筛查等次优行为时，助产士能够保持敏感，表达共情，尊重孕妇的自主决定，同时以告知专业责任的方式提供信息和转介。

主题二“妊娠健康行为禁忌仍然存在”揭示，某些健康行为（如体重管理、酒精和物质使用、心理健康症状、伴侣吸烟）对助产士而言属于微妙或禁忌话题。该主题包含三个亚主题。第一，助产士认识到妊娠健康行为污名：在称重或询问酒精/物质使用时，助产士的沟通方式显露出对这些话题的羞愧感，例如使用“你显然没有喝酒”等假设性引导提问，或告诉孕妇“你不必看”体重读数。第二，风险规避与健康促进：禁忌话题往往仅在避免不良妊娠结局的语境中被讨论。例如，体重指数（BMI）升高仅作为妊娠糖尿病或静脉血栓栓塞的风险因素提及，未进一步讨论优化饮食和身体活动以促进健康；伴侣吸烟仅强调减少二手烟暴露，而未主动建议戒烟或转介戒烟服务。第三，忽视女性的关切和披露：当孕妇主动表达对体重增加、进食行为、饮酒或心理健康的担忧时，助产士往往未充分利用这些有机机会进行深入讨论，而是继续按照固定的问诊流程进行，错失了以女性为主导的沟通契机。

在讨论部分，研究指出，尽管助产士总体上能够熟练进行健康行为改变沟通，但某些话题的禁忌性质可能导致沟通侧重于风险规避而非健康促进，这可能会加深社会污名并影响信息获取。例如，对饮酒问题的假设性询问可能限制孕妇的诚实披露，因为孕期酒精消费本身存在低估现象。助产士需要接受关于如何讨论被污名化健康行为的培训，使用中性、开放式的提问方式，并主动提供戒烟等支持性转介。研究还强调，孕妇主动提及健康问题表明其接受度较高，助产士应善用这些时机进行健康教育。研究局限包括观察者效应、单评分者BECCI信度问题、样本仅包括愿意被观察及经验不足8年的助产士、以及对英语交流以外情况缺乏覆盖。但本研究通过多样化的样本和真实情境观察，为理解助产士沟通行为提供了丰富证据。

结论为：健康行为改变在产前预约中已被常规且熟练地讨论，但助产士的沟通行为揭示某些健康行为话题对其而言仍属禁忌。通过针对性提升助产士的沟通技能，可以进一步支持孕妇参与健康行为改变，从而积极促进女性和家庭的健康。