《Personalized Medicine in Psychiatry》：Psychological well-being across medical training: A multidimensional study of Brazilian medical students
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•女学生的心理健康状况比男生更差。•焦虑在不同学期之间存在显著差异。•积极情感和情感联系起保护作用。•社会支持和体育锻炼是主要的应对策略。•MHI能够捕捉心理健康的积极和消极维度。引言医学生的心理健康问题已成为全球主要的公共卫生问题，尤其是在与医疗相关的课程中[1], [2]
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女学生的心理健康状况比男生更差。
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焦虑在不同学期之间存在显著差异。
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积极情感和情感联系起保护作用。
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社会支持和体育锻炼是主要的应对策略。
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MHI能够捕捉心理健康的积极和消极维度。
引言
医学生的心理健康问题已成为全球主要的公共卫生问题，尤其是在与医疗相关的课程中[1], [2], [3]。在巴西，医学教育是本科入门型项目，学生在完成中学教育后直接进入医学院。其课程体系基于能力导向，并受国家课程指导方针（DCNs）的指导，强调基础科学、临床培训以及巴西南美统一卫生系统（SUS）内监督实践的逐步整合[4]。课程以监督性临床实习为终点，并在整个培训过程中逐步增加学生的学业和临床职责[5]。
医学生持续面临繁重的学业负担、频繁的考试、长时间的学习、睡眠不足、与患者护理相关的情感需求，以及对未来职业责任的迷茫，这使他们特别容易受到心理困扰[6], [7]。这种心理负担不仅影响学生自身的健康，还会负面影响学业参与度、职业发展、同理心、生活质量，并最终影响未来医疗服务的质量[8]。
近期高水平的研究证据强调了这一问题的全球性严重程度。一项综合62项元分析、1655项原始研究和8,706,185名大学生的伞状综述报告，焦虑的合并患病率为40.2%，抑郁为35.4%，压力为36.3%，其中就读于医疗相关专业的学生的心理障碍症状负担更为沉重[9]。同样，一项纳入108项研究的系统综述和元分析估计，医学生中压力的合并患病率为50%，焦虑为44%，抑郁为49%[1]。在巴西，一项纳入37,486名本科生的元分析显示，焦虑的患病率为37.75%，抑郁为28.51%，自杀行为为9.10%，其中医学生的抑郁发生率显著高于其他学科项目的学生[10]。
尽管心理困扰影响着世界各地的医学生，但脆弱性并非在所有群体中均匀分布。在群体水平上也观察到与性别相关的抑郁差异。一项对全球疾病负担研究全球数据的分析显示，女性的重性抑郁障碍发病率始终高于男性，最新估计的女性与男性风险比约为1.60[11]。女学生似乎不成比例地受到抑郁症状的影响。一项纳入106项研究、84,119名医学生和32个国家的全局元分析显示，女性患抑郁的可能性比男性高30%（OR = 1.30，95% CI: 1.17–1.44）[12]。综合而言，这些发现表明，女医学生中观察到的较高抑郁负担可能至少部分反映了一种更广泛的性别相关流行病学模式，而非医学教育特有的现象。
同样，近期研究报告称，女性医疗专业学生的情绪困扰水平更高，表明生物学、心理社会和学术因素可能共同导致这些差异[13]。此外，医学教育的特定阶段与增加的心理负担有关，尤其是在学业和临床需求更大的时期[14]。
然而，心理健康不应仅被视为焦虑或缺乏抑郁。当代模型将心理健康描述为一种多维结构，涵盖情绪调节、积极情感、行为控制、韧性以及人际关系[2], [15]。例如，社会支持和规律的身体活动一直被确认为对抗焦虑的保护因素，而情绪调节技能与大学生更高的韧性和较低的心理困扰相关[2], [3], [15]。因此，全面评估心理健康的积极和消极维度可能比仅关注精神症状的工具能提供更完整的学生心理功能理解。
MHI是一个经过验证的多维工具，评估心理功能的五个互补领域：焦虑、抑郁、情绪和行为控制丧失、积极情感以及情感联系[16], [17]。尽管其概念框架全面，但在医学生中应用MHI的研究仍然稀少，特别是在巴西。此外，这些情感维度如何根据性别、学术进展以及学生对医学教育影响其心理健康的感知而变化，目前知之甚少。
因此，本研究旨在使用MHI对巴西医学生的心理健康进行多维评估。具体目标包括：(i) 描述医学生心理健康的情感维度；(ii) 比较不同性别和学术学期的心理健康领域；(iii) 探讨焦虑、抑郁、情绪和行为控制丧失、积极情感以及情感联系之间的关系；以及(iv) 评估学生对医学院影响其心理健康的感知与MHI评估的情感维度之间的关联。
章节摘要
研究设计与设置
本横断面研究于2023年5月在巴西南部圣卡塔琳娜州中西部地区的社区大学进行。医学项目由12个学术学期组成；然而，仅将第一学期至第九学期的学生视为合格对象，因为处于实习阶段（第10至12学期）的学生在附属医疗机构进行全职临床培训，因此无法参与校园内数据收集。
参与者特征
共有242名本科医学生完成了问卷。由于回答不完整，排除了两份问卷，最终分析样本为240名参与者（图1）。
最终分析纳入了240名医学生，占合格人群的96.4%（240/249），并大大超过了所需的最小样本量（n = 152）。参与者的平均年龄为29 ± 12岁。女学生占72.9%（n = 175）
讨论
本研究首次使用MHI对巴西医学生的心理健康进行多维评估之一，同时评估焦虑、抑郁、情绪和行为控制丧失、积极情感、情感联系以及应对策略。女学生的焦虑、抑郁、情绪和行为控制丧失以及积极情感得分显著高于男生，而焦虑是唯一与学术学期相关的心理领域
结论
本研究使用心理健康量表（MHI）对巴西医学生的心理健康进行了多维评估，强调心理健康同时包含脆弱和保护两个维度。女学生在多个MHI领域报告了较高的心理脆弱性，而焦虑是唯一与学术学期相关的心理维度。MHI领域之间的强相关性强化了相互联系的
生成式人工智能和AI辅助技术在手稿准备过程中的声明
在准备本工作期间，作者使用ChatGPT进行语法和语言检查。使用该工具/服务后，作者对内容进行了审查和编辑，并对出版内容承担全部责任。
CRediT作者贡献声明
Gabriela Bendlin Dias: 写作 – 初稿撰写、可视化、调查、概念化。Débora Fernandes Pinheiro: 写作 – 审阅和编辑、概念化。Vinícius Granemann Recalcatte: 写作 – 初稿撰写、调查。Emyr Hiago Bellaver: 写作 – 审阅和编辑、监督、概念化。
出版同意
在数据收集之前，已从所有参与者获得书面知情同意。参与者被告知，其回答将保持保密和匿名，在任何出版物中将不会披露任何个人识别信息，且结果仅以汇总形式呈现用于科学目的。
伦理考虑
本研究获得了巴西圣卡塔琳娜州卡萨多尔UNARP大学（Univversidade Alto Vale do Rio do Peixe）研究伦理委员会的批准（批准号：6,089,508），并遵循《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理原则。在数据收集之前，所有参与者都收到了关于研究目的、程序、潜在风险和益处的口头和书面信息。参与是自愿的，并且获得书面知情
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门任何资金机构的专项资助。
竞争利益声明
作者声明不存在任何可能影响本论文所述工作的已知竞争经济利益或个人关系。
Gabriela Bendlin Dias|Débora Fernandes Pinheiro|Vinícius Granemann Recalcatte|Emyr Hiago Bellaver
