年龄相关性黄斑变性中基底膜沉积物表型及视网膜色素上皮形态学改变的高分辨率OCT特征

《Ophthalmology Science》：High-Resolution OCT of Basal Laminar Deposit Phenotypes and RPE Morphologic Changes in Age-Related Macular Degeneration

　　

目的：采用高分辨率光相干断层扫描（High-Resolution OCT）表征年龄相关性黄斑变性（AMD）患者基底膜沉积物（BLamD）的表型及视网膜色素上皮（RPE）形态学改变的共分布特征。
设计：横断面观察性研究。
参与者：31只眼来自19例AMD患者（女性10例，男性9例；平均年龄85.6±5.5岁），OCT可见BLamD。
方法：对结构性高分辨率OCT B扫描进行系统分级，评估BLamD表型（持续性、扇形、外层视网膜波纹）、RPE形态学改变（尖刺状RPE、视网膜内高反射灶[IHRF]）、中心凹受累情况及附加特征（低反射核心玻璃膜疣[HDC]、视网膜下玻璃膜疣样沉积物[SDD]、软性玻璃膜疣）和地图样萎缩（GA）、完全性RPE与外层视网膜萎缩（cRORA）及不完全性RPE与外层视网膜萎缩（iRORA）。
主要结局指标：按中心凹状态分层的BLamD与RPE表型特征的患病率及共现率。
结果：在117例筛查的AMD患者中，19例（16.2%）OCT可见BLamD，共31只眼：28只cRORA，1只iRORA，2只无OCT定义的萎缩。持续性BLamD为最常见发现（28/31，90.3%），其次为扇形BLamD和IHRF（均为21/31，67.7%），以及尖刺状RPE（18/31，58.1%）。全部31只眼均显示至少一种RPE-BLamD复合体异常，27/31（87.1%）显示两种或以上并存特征。外层视网膜波纹见于4/31只眼（12.9%），且仅存在于无尖刺状RPE的眼中（4/13，30.8% vs 0/18，0%）。中心凹豁免的GA眼与中心凹受累眼相比，尖刺状RPE（9/14，64.3% vs 6/14，42.9%）和IHRF（11/14，78.6% vs 7/14，50.0%）患病率更高。缺乏持续性BLamD的眼（3/31，9.7%）反而全部显示尖刺状RPE、扇形BLamD和IHRF。附加发现包括HDC 8/31（25.8%）、SDD 31/31（100%）、软性玻璃膜疣4/31（12.9%）。
结论：在BLamD相关的GA中，持续性及扇形BLamD、尖刺状RPE、IHRF和外层视网膜波纹显示可变的共现模式。尖刺状RPE和IHRF在中心凹豁免眼中较中心凹受累眼更常见，尽管该观察的意义需纵向验证。这些发现支持将BLamD形态学分型及RPE表型纳入晚期AMD的临床和试验评估，在获批补体抑制疗法时代对患者选择与监测具有潜在意义。

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种累及外层视网膜的复杂退行性疾病，细胞外沉积物的类型与分布是临床分类、分期和进展评估的核心依据。这些沉积物包括玻璃膜疣、基底线状沉积物、视网膜下玻璃膜疣样沉积物（SDD）和基底膜沉积物（BLamD），分别位于不同解剖腔室，可能反映视网膜色素上皮（RPE）、布鲁赫膜（BrM）、光感受器及脉络膜毛细血管部分不同的退变通路。BLamD很早就被认为是AMD的组织病理学特征，但早期描述多将其归入老化改变、早期黄斑病变或RPE下细胞外物质沉积的范畴，并未将其视为独立的活体影像表型。

Sarks等研究者将BLamD和膜性碎片与早期AMD的临床表型相关联，并指出沉积物负荷增加与RPE进行性退变及向地图样萎缩（GA）进展的路径平行。他们还区分了BLamD的早期与