《Osteoarthritis and Cartilage》：Fundamentals of osteoarthritis: Surgical therapy in osteoarthritis
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摘要专业翻译
目的：提供关于骨关节炎（OA）不同手术治疗方案的更新版、循证医学概述。
方法：本叙述性综述报告了针对重度、终末期OA的手术治疗原则，以及针对骨关节炎前期畸形的处理方案，旨在尽可能延缓OA的发生发展。本综述主要聚焦于关节置换术以及膝关节、髋关节和其
摘要专业翻译
目的：提供关于骨关节炎（OA）不同手术治疗方案的更新版、循证医学概述。
方法：本叙述性综述报告了针对重度、终末期OA的手术治疗原则，以及针对骨关节炎前期畸形的处理方案，旨在尽可能延缓OA的发生发展。本综述主要聚焦于关节置换术以及膝关节、髋关节和其他受OA影响的大关节的其他手术方法。
结果：终末期OA的手术治疗旨在减轻疼痛并恢复关节功能，使患者能够恢复日常活动。这通常涉及全关节置换术（TJA），其是处理重度髋、膝OA的最常见手术方式，且拥有随机对照试验（RCT）和注册数据支持的高级别证据。膝关节周围截骨术用于延缓TJA的证据等级为中等。与其他手术治疗方案相比，针对骨关节炎前期畸形以延缓OA进展以及其他受累关节的治疗方案，其高质量证据较TJA相对不足。
结论：当保守治疗无法提供充分疼痛缓解时，手术治疗是连续照护体系中的重要组成部分，经典适应证为老年患者的终末期OA。全膝关节置换术和全髋关节置换术是金标准术式，可提供显著的疼痛缓解和功能改善。未来研究需进一步确认针对骨关节炎前期畸形的其他手术治疗方案在延缓OA进展方面的长期潜力。
论文解读
一、研究背景与问题
骨关节炎（OA）是全球范围内最常见的关节疾病，影响超过5亿人口。膝关节是受累最严重的关节，约45%的人群一生中可能发展为症状性OA，其次为髋关节和手部关节。疼痛和功能障碍是OA的两大核心症状，也是指导临床决策的主要因素。非手术治疗与手术治疗并非相互竞争，而是构成一个连续的治疗谱系，其选择主要取决于患者症状、需求以及疾病的结构性进展。当所有保守治疗手段均已用尽且无法再提供充分的疼痛缓解和功能改善时，方可考虑手术治疗。
二、研究内容与结论
本综述系统梳理了骨关节炎手术治疗的循证医学证据，涵盖全关节置换术（TJA）、膝关节周围截骨术、关节融合术、关节镜手术等多种术式。核心结论包括：TJA是终末期髋、膝OA的金标准术式，具有RCT和注册数据支持的高级别证据；膝关节周围截骨术可有效延缓TJA约10年，证据等级为中等；关节镜灌洗和清创术已被证明对OA无额外获益，不再推荐使用；针对骨关节炎前期畸形的手术干预（如髋臼周围截骨术、股骨髋臼撞击的关节镜手术）在延缓OA进展方面展现出潜力，但高质量证据仍相对不足。
三、主要技术方法
研究人员采用叙述性综述方法，系统整合了近年来的关键性研究证据。证据来源包括：随机对照试验（RCT）、关节注册数据库（如国家关节注册系统，收集假体性能、手术方法和患者康复数据）、荟萃分析以及队列研究。综述依据证据等级分级体系（Ⅰ级至Ⅳ级）对各项手术干预措施的有效性进行了评估，其中Ⅰ级证据来自随机安慰剂对照试验的系统综述和荟萃分析，Ⅳ级证据来自病例系列或专家意见。
四、研究结果
手术治疗的证据基础评估：关节注册数据库与RCT共同构成评估手术长期结局的关键工具。标志性RCT已证明，关节镜灌洗和清创术（曾为全球最常进行的骨科手术之一）相比非手术治疗并无额外获益。一项为期10年的RCT随访研究进一步显示，对轻微或无OA患者行退行性半月板撕裂的关节镜部分切除，不仅无获益，还可能增加OA相关不良结局的风险。
骨关节炎前期畸形的处理原则：骨关节炎前期畸形被定义为先天性或获得性的关节外或关节内结构病理性改变，可导致异常关节负荷并随时间推移干扰关节正常功能。关节外畸形通常为先天性，如下肢三维空间力线异常或髋关节发育不良（DDH），可通过截骨术重新分布机械应力；关节内畸形多为创伤后改变，包括软骨缺损、前交叉韧带（ACL）断裂或移位性关节内骨折，可通过关节镜修复或切开复位内固定处理。
膝关节OA的手术选择：关节镜清创术已不再被推荐用于OA治疗。软骨修复技术（如自体软骨细胞移植，ACI）不推荐用于已确诊的OA，因其设计用于治疗局灶性创伤损伤而非全关节病变。膝关节周围截骨术的经典适应证为症状性内侧胫股关节OA合并膝内翻畸形，高位胫骨截骨术（HTO）是最常见的术式，通过将负重轴从受累的内侧间室转移至相对完好的外侧间室来重新分配负荷。HTO术后10年生存率为70%–73%，79%的膝关节在术后10年内无需接受TKA。全膝关节置换术（TKA）适用于三个间室中一个或多个严重受累的情况，术后约82%的TKA可维持25年。单髁膝关节置换术（UKA）适用于仅单个胫股间室受累且交叉韧带完整、无畸形的患者，其短期结局优于TKA但5年翻修风险更高。髌股关节置换术（PFA）的翻修风险是TKA的3倍以上，最常见原因为疾病进展。
髋关节OA的手术选择：髋臼周围截骨术（PAO）通过重新定向髋臼以改善股骨头覆盖，适用于青少年和年轻成人，术后20年髋关节生存率为68%。股骨髋臼撞击（FAI）的关节镜手术通过骨重塑和/或盂唇修复处理，术后12.5年影像学OA进展率为12%，低于非手术组的22%。全髋关节置换术（THA）是终末期髋OA唯一确立的手术选择，当代假体20年生存率达93.6%。年轻患者翻修风险显著升高，50岁出头男性终生翻修风险高达35%。
其他关节的手术选择：手部OA中，拇指基底部OA的关节置换术相比大多角骨切除在1年时并无更好的疼痛缓解。肩关节OA最常采用反式全肩关节置换术（TSA）处理合并巨大肩袖撕裂的情况。足部OA最常累及第一跖趾关节，关节融合术是终末期OA的主要术式。肘关节OA可通过关节镜下清理游离体和骨赘获得症状缓解。
挑战与未来方向：OA“治疗缺口”指那些症状性终末期OA但被认为“过于年轻”不适合TJA的患者。虽然TJA和THA在<55–60岁患者中的使用日益增加，但这些“不可逆”手术引发了关于假体长期性能的担忧。未来创新方向包括微创手术入路、计算机辅助和机器人手术、个性化假体、优化涂层材料以及高交联聚乙烯以减少磨损和骨溶解。
五、讨论与结论
讨论部分强调，尽管TJA和THA极为有效且长期成功率不断提高，但翻修手术的风险与年轻患者更高的身体需求和更长预期寿命之间存在矛盾。无菌性松动率虽因设计改进而下降，但感染性并发症在翻修原因中的占比持续上升。外科医生必须全面掌握所有保守和手术选项及其局限、并发症和长期结局，通过共同决策确定个体患者的最佳利益。
结论指出，当保守治疗无法提供充分疼痛缓解时，手术治疗是连续照护体系中的重要组成部分，经典适应证为老年患者的终末期OA。全膝关节置换术和全髋关节置换术是金标准术式，可提供显著的疼痛缓解和功能改善。未来研究需进一步确认针对骨关节炎前期畸形的其他手术治疗方案在延缓OA进展方面的长期潜力，以期尽可能延迟甚至避免TJA。
