《Pain Management Nursing》：Efficacy of Distraction Techniques on Pre-school Children's Pain and Physiological Indicators During Venipuncture: A Randomized Controlled Trial
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•非药物干预措施，如分散注意力，是护士提供无创伤性疼痛管理的重要策略。•音乐和动画片可显著减轻静脉穿刺相关疼痛。•这些分散注意力的干预方法为儿童疼痛缓解提供了安全、简便且低成本的手段。引言疾病和住院治疗往往是儿童人生中经历的第一次创伤性事件（Hockenberry 等，202
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非药物干预措施，如分散注意力，是护士提供无创伤性疼痛管理的重要策略。
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音乐和动画片可显著减轻静脉穿刺相关疼痛。
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这些分散注意力的干预方法为儿童疼痛缓解提供了安全、简便且低成本的手段。
引言
疾病和住院治疗往往是儿童人生中经历的第一次创伤性事件（Hockenberry 等，2023）。儿科医疗机构中的症状管理通常需要给予静脉或肌肉注射，这些是本身就会引起疼痛的操作（Camacho-Cruz 等，2023）。据估计，78% 的住院儿科患者在住院期间至少经历一次疼痛性操作（静脉穿刺、静脉置管、诊断/治疗性操作等），平均每个孩子经历 6 次或以上操作（Merino-Lobato 等，2023）。静脉穿刺在医疗环境中常用，是一种令人恐惧的经历，也是儿科患者不适和中度至重度疼痛的典型来源（Suleman 等，2022）。
根据国际疼痛研究协会（IASP）的定义，疼痛是"一种与组织损伤实际或潜在相关或不愉快的感官和情感体验，或类似于这种体验"（IASP，2020）。疼痛是儿童在所有医疗环境中的重要关注问题（Hockenberry 等，2023）。如果未经治疗，由抽血、静脉穿刺或疫苗接种等有创操作引起的疼痛可能导致长期后果，包括针刺恐惧症、焦虑、疼痛超敏反应以及回避医疗，这些都可能增加不良结局和死亡率的风险（Goubert & Friedrichsdorf，2021）。显然，幼儿对身体完整性的理解较为薄弱，侵入性经历具有威胁性（Hockenberry 等，2023）。受认知发展和生活经验不足的限制，学龄前儿童在陌生的医院环境和医疗操作刺激下会产生压力（Liu & Chou，2021）。因此，及时有效地管理儿童的操作性疼痛和焦虑对于减少即时和未来的并发症至关重要（Kurudirek 等，2023）。儿童疼痛的定义、评估和管理以及生活质量的改善是护理工作的主要目标之一（Ustuner Top & Kuzlu Ayy?ld?z，2021）。护士应将儿童舒适视为基本需求，并采用循证方法缓解疼痛（Daihimfar 等，2024）。
疼痛管理策略通常分为药物和非药物方法（Badr 等，2020）。多种非药物方法，如分散注意力技术、认知和行为疗法、催眠和记忆改变，已被研究用于治疗儿童的针刺操作（Suleman 等，2024）。其中，分散注意力技术被认为适合缓解操作性疼痛，且易于在幼儿中应用（Short 等，2017）。分散注意力通过听觉、触觉、视觉、嗅觉和本体感觉等多种感觉模式，将儿童的注意力从疼痛刺激转移开来（Ugucu 等，2022）。
转移儿童注意力的有效方法之一是听音乐，这可以增强放松和舒适反应（Potter 等，2017）。音乐作为一种听觉分散手段（Momen Nasab 等，2020），促进大脑内啡肽的释放，从而减少负面情绪和疼痛（Karbandi 等，2020）。它可以通过转移注意力、诱发平静感并改善心理幸福感来影响中枢神经系统（Chen 等，2025）。观看动画片是另一种同时调动听觉和视觉感觉通道的分散策略（Ugucu 等，2022）。这种方法将注意力从疼痛刺激转移至更令人愉悦的内容，可能促进认知重评或情感对比。此外，该方法激发相反的情感并将儿童的注意力导向积极想法（Kerudi 等，2023）。理想的注意力分散通常涉及多感觉参与——包括视觉、听觉和本体感觉输入，以及情感投入和主动参与——以与伤害性感受刺激竞争（Patil 等，2024）。听音乐和观看动画片都是安全的、简便且低成本的儿童疼痛控制干预手段，没有不良反应，可作为药物疼痛管理的辅助手段（Cheraghi 等，2021）。
尽管一些综述研究表明分散注意力技术能有效减轻有创操作相关的疼痛（Cho & Choi，2021；Guillari 等，2024；Ramdhanie 等，2024；Ting 等，2022），但关于最佳分散方法的文献仍存在不一致。Momenabadi 等（2021）报告，听音乐组儿童静脉穿刺后的平均疼痛评分显著低于对照组（Momenabadi 等，2021）。另一项研究也表明，观看动画片可降低学龄前儿童静脉穿刺期间的疼痛强度和哭泣持续时间（Akgül 等，2018）。然而，几项研究报告了相互矛盾的结果。Kuhlmann 等（2020）发现音乐干预对幼儿的疼痛或生理指标无显著影响（Kühlmann 等，2020）。同样，Delgado 等（2021）观察到视听分散组与对照组之间的疼痛评分无统计学显著差异（Delgado 等，2021）。在分散技术之间的比较方面，Cheraghi 等（2021）报告动画片组的平均疼痛强度显著低于音乐组（Cheraghi 等，2021）。然而，van der Heijden 等（2019）发现音乐组和动画片组之间无显著差异（van der Heijden 等，2019）。
针对儿童发育阶段量身定制的分散注意力技术，如听音乐和观看动画片，是用于儿童疼痛缓解的非药物方法之一，但在临床环境中应用不足。尽管已研究各种非药物方法，但研究仍在持续寻找既有效又经济实惠的疼痛管理策略。考虑到比较这两种分散方法效果的证据有限且不一致，需要进一步研究。此类研究的发现可以为护理实践提供信息，支持将非药物干预作为儿童疼痛管理的简单、经济有效且低风险策略。因此，本研究旨在确定并比较听音乐和观看动画片对学龄前儿童静脉穿刺期间疼痛和生理指标的影响。
为达成本研究目标，检验了三个研究假设：
H1：听音乐将显著影响儿童静脉穿刺相关的疼痛和生理指标。
H2：观看动画片将显著影响儿童静脉穿刺相关的疼痛和生理指标。
H3：听音乐和观看动画片对儿童静脉穿刺相关的疼痛和生理指标的影响将存在显著差异。
各章节摘要
设计与设置
本随机对照试验（RCT）采用平行、未设盲、三臂设计。研究人群为 Hefdah-Shahrivar 教育与医疗中心 3 至 6 岁的 114 名住院儿童，均需进行静脉穿刺。研究者在研究现场存在三个月，时间为 2025 年 2 月至 6 月，每周六至周四参与。研究设计与实施基于 CONSORT 清单中的原则（Consolidated Standards of
儿童的人口学和临床特征
参与者平均年龄为 4.61 ± 1.13 岁，其中 51.8% 为男孩。总体而言，33.3% 的儿童有基础疾病史，60.5% 有既往住院史。大多数参与者（91.2%）在过去一周内进行过抽血，10.5% 在过去一周内经历了其他疼痛性操作。平均住院时长为 3.65 ± 2.53 天，住院期间平均静脉穿刺次数为 2.42 ± 1.53 次。最多的
讨论
我们的 RCT 结果显示，三组儿童在静脉穿刺期间和之后的平均疼痛评分存在显著差异。观看动画片组和听音乐组的儿童报告的疼痛显著低于对照组。然而，在两个时间点，两组干预组之间的平均疼痛评分均无显著差异。这些发现进一步提供了证据，表明简单的、低成本的、非药物的分散注意力策略，如
结论
本研究旨在确定并比较听音乐和观看动画片对在 Hefdah Shahrivar 教育与医疗中心（Rasht）住院的学龄前儿童静脉穿刺期间疼痛和生理指标的影响。研究结果表明，两种干预措施均能有效减轻静脉穿刺相关的疼痛。因此，将这些简单、低成本且无副作用的非药物方法与药物干预结合使用是
资助
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专门拨款。
CRediT 作者贡献声明
Zahra Tavakolnia：撰写——审阅与编辑，撰写——原始草稿，项目管理，方法论，调查，正式分析，概念化。Mahshid Mirzaie Taklimi：撰写——审阅与编辑，撰写——原始草稿，指导，方法论，调查，正式分析，概念化。Yasaman Yaghobi：撰写——审阅与编辑，方法论，调查，概念化。Saman Maroufizadeh：方法论，正式分析。
利益冲突声明
作者声明他们不存在任何已知的竞争性财务利益或个人关系，这些关系可能影响本论文中报告的工作。
致谢
作者衷心感谢参与本研究的护士、儿童和家长，以及 Rasht Hefdah-Shahrivar 教育与医疗中心工作人员的友好合作。
Zahra Tavakolnia|Mahshid Mirzaie Taklimi|Yasaman Yaghobi|Saman Maroufizadeh
