使用胃超声作为指导有误吸风险患者麻醉决策的工具——一项临床质量改进研究

《Perioperative Care and Operating Room Management》：USE OF GASTRIC ULTRASOUND AS A TOOL TO GUIDE ANESTHETIC DECISIONS IN PATIENTS AT RISK OF PULMONARY ASPIRATION – A CLINICAL QUALITY IMPROVEMENT STUDY

　　

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  胃部超声是降低误吸风险的一种可靠工具。
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  在76名（13%）未遵守胰高血糖素样肽-1（GLP-1）治疗停药7天规定的患者中，有10名患者无需重新安排手术。
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  手术当天的恶心症状决定了麻醉管理方案的调整（p < 0.001）。
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  发现超声成像与内窥镜下食管十二指肠镜检查（EGD）时收集的实际胃内容物之间存在正相关关系。

引言

美国麻醉医师学会（ASA）更新了术前禁食指南，以降低健康患者接受择期手术时发生肺误吸的风险。¹ 肺误吸的发生率为0.01%-0.08%，与麻醉相关的并发症和死亡率的增加有关。² 增加肺误吸风险的患者合并症可分为三种类型：

• i）腹内压增高：肥胖、梗阻和胃癌。
• ii）由疾病引起的胃排空延迟：胃轻瘫、食管裂孔疝、帕金森病，或由药物引起：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）、三环类药物和阿片类药物。
• iii）胃/食管功能障碍和代谢性疾病：糖尿病、慢性肾病、帕金森病和神经系统疾病。

接受麻醉下择期内镜手术的胃肠道（GI）患者存在肺误吸风险，因为他们的大多数症状与胃肠道相关，而且在麻醉监测下（MAC），正常的呼吸道反射会受到抑制。GLP1-RA类药物主要用于减重、糖尿病和心力衰竭治疗，对需要麻醉的患者构成误吸风险，因为已有多个病例报告显示，服用该药物的禁食患者胃内仍有残留内容物。ASA共识指南（2023年）建议，如果患者使用的是长效周注射剂型，应在手术前七天停用GLP1-RA治疗；如果使用的是口服每日剂量制剂，则应在手术前一天停用。³ 更新的多学会临床实践指南（2024年）建议，在围术期安全使用GLP1-RA治疗时，"大多数患者可在手术前继续使用治疗糖尿病和减重的GLP1药物，而那些存在胃肠道问题高风险的患者应在术前遵循流质饮食"。⁴

这两份指南均建议，胃部超声可帮助指导那些未遵守GLP1-RA治疗推荐停药日期的患者的麻醉管理。^3,4 指南还强调，围术期使用GLP1-RAs应基于医患之间的共同决策，并在手术前评估误吸风险以进行调整。胃床旁超声（POCUS）是一种可靠、高敏感度、非侵入性的床旁工具，通过成像胃窦来确定误吸风险。^5,6 胃POCUS所获取的信息有助于麻醉管理，通过提高患者安全性、减少延迟和防止手术取消来发挥作用。

我们的研究旨在进一步推进胃POCUS作为识别围术期误吸风险增加患者的工具的应用，并帮助临床医师在任何镇静操作前的决策制定。尽管有这些优势，但与退伍军人人群中使用GLP1-RA药物的增加趋势相比，胃POCUS在临床实践中的应用尚未达到同样的普及程度。其中一个障碍是临床医师在使用超声方面的学习曲线。⁷

目标：胃POCUS是我们项目中的一项关键工具，它将能够基于Perlas等人开发的I-AIM（适应证、采集、解读、医疗决策制定）框架来评估误吸风险。⁸ 我们提出利用胃POCUS来实现两个主要目标：

1：利用胃POCUS来确定在高误吸风险患者接受择期MAC于胃肠内镜中心时麻醉管理方案是否发生变化。

2：确定超声成像估算的胃窦容积与从接受食管十二指肠镜检查（EGD）患者中收集的实际胃内容物之间的相关性。

各部分内容摘要

材料与方法

退伍军人事务局机构审查委员会将本研究批准为一项质量改进项目（VA QA/QI #1830789-1）。这项单中心、前瞻性、观察性队列、转化研究于2024年9月16日至2025年2月28日在佛罗里达州坦帕市詹姆斯·A·哈利退伍军人医院（JAHVA）的胃肠道门诊内镜中心进行。本研究遵循流行病学观察性研究报告强化规范（STROBE）清单和报告指南。

结果

共有132名符合纳入标准的参与者被纳入本胃肠项目（图2）。以下原因导致3名参与者被排除在数据分析之外：i）由于体型原因难以扫描胃窦，ii）既往有减重手术史，以及iii）术前不足8小时摄入固体食物。最终，129名个体被纳入统计分析（图2）。在N=129名患者中，76名（59%）患者正在使用GLP1-RA药物，68名（53%）患者BMI > 40。

局限性

本研究为一项单中心观察性研究。参与者的选择完全取决于超声技师当天是否被分配到胃肠内镜中心。因此，入选标准未进行统一随机化。129例患者的小样本量导致分析统计效力不足。超声技师未进行盲法处理，导致操作者偏倚。超声成像具有操作依赖性，且胃POCUS成像与EGD吸引收集胃内容物之间存在时间滞后。

讨论

分析确定了接受镇静麻醉患者误吸风险的两个预测因素：手术当天出现恶心症状以及未遵守7天GLP1-RA停药规定，两者均具有统计学显著性（表3）。有恶心病史或任何胃肠道症状的患者需要采取降低误吸风险的措施，因为手术当天出现恶心会导致麻醉管理方案发生变化的可能性增加了27倍（OR > 27.0）。其他误吸预测因素还包括

CRediT作者贡献声明

Annie M. Doraisingh：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿撰写，资源支持，方法学，调查研究，正式分析，数据整理，概念构思。Ann C. Gorrie：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿撰写，项目管理，概念构思。Rahul Mhaskar：验证，正式分析，数据整理。

利益冲突声明

作者声明，他们不存在已知的可能影响本文报告工作的竞争性经济利益或个人关系。

致谢

不适用

Annie M. Doraisingh | Ann C. Gorrie | Rahul Mhaskar