术前焦虑筛查与心脏手术后新发心律失常的性别差异：对围手术期风险分层及心脏重症监护室交接的启示

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Preoperative Anxiety Screening and Sex Differences in New-Onset Arrhythmias After Cardiac Surgery: Implications for Perioperative Risk Stratification and Cardiac ICU Handover

　　摘要研究目的：本研究探讨了术前焦虑和性别与心脏手术后新发心律失常之间的关联，并强调其对围手术期风险分层和心脏重症监护病房（ICU）交接的意义。背景：新发心律失常是心脏手术后具有重要临床意义的术后事件，要求及时识别、持续心律监测以及在手术室到心脏重症监护病房（ICU）交接期间进行协调管理。术前焦虑是一个潜在的可调节的患者相关因素，但其与术后心律失常之间的关系尚未充分纳入围手术期风险评估和交接沟通中。方法：本前瞻性队列研究纳入了156例接受心脏手术并在术后转入心脏ICU的成年患者。分析的变量包括年龄、性别、术前焦虑和术后新发心律失常。术前焦虑在手术前评估，新发心律失常在术后心脏ICU监护期间识别。进行了描述性和双变量分析。本研究按照观察性队列研究的STROBE原则进行报告。结果：平均年龄为52.84±13.25岁，其中男性78例，女性78例。术前焦虑见于121例患者（77.60%），术后新发心律失常发生于124例患者（79.50%）。术前焦虑与新发心律失常显著相关（粗OR=30.82；95%CI：11.21-84.76；p<0.001）。性别也与新发心律失常相关（粗OR=3.21；95%CI：1.37-7.49；p=0.010），而年龄无显著性（p=0.106）。结论：术前焦虑和男性性别与心脏手术后新发心律失常相关。将焦虑筛查和性别相关的风险识别纳入围手术期风险分层、手术室到心脏ICU的交接以及术后心律监测中，可能有助于加强术后患者安全管理的协调性。章节片段背景：心脏手术后新发心律失常（如术后房颤）是心脏手术后常见的并发症，与增加的发病率、住院时间延长、再入院率、中风和死亡率相关。一项关于冠状动脉搭桥术后房颤危险因素的循证评审显示，年龄、合并症、心肺因素和术中因素是重要的决定因素，但心理因素尚未……研究设计：本研究采用前瞻性队列设计。参与者术前评估焦虑状态，然后在术后心脏ICU期间随访以识别新发心律失常。之所以采用前瞻性队列设计，是因为它允许研究者评估术前焦虑暴露与术后心律失常结局之间的时间顺序。本手稿的撰写遵循了观察性研究的STROBE指南，包括设计的清晰性……参与者流程：图1说明了筛选的参与者人数为170例，其中排除8例（4例病情不稳定，2例死亡），最终纳入156例参与者进行最终分析。参与者特征：表1描述了本研究中纳入分析的156例心脏术后成年参与者。参与者平均年龄为52.84岁，标准差为13.25岁。参与者包括男性78例和女性78例，各占总样本的50.0%。术前焦虑见于……讨论：本研究结果表明，术前焦虑与术后心脏ICU期间新发心律失常的发生显著相关。这一发现具有重要意义，因为焦虑是术前可通过护理评估识别的潜在可调节因素，并且可通过教育、放松训练、简短咨询、家庭支持和治疗性沟通进行干预。从重症监护护理的角度来看，术前焦虑不应仅被视为……优势与局限性：本研究具有若干优势。首先，前瞻性队列设计允许在术后心律失常发生前评估术前焦虑，支持了暴露与结局之间的清晰时间顺序。其次，本研究聚焦于成人心脏手术患者围手术期安全管理中一个具有临床相关性的问题，即术后心脏ICU期间的新发心律失常。第三，纳入性别差异的分析为……提供了额外的见解。对护理管理的启示：研究结果强调了将术前焦虑筛查纳入心脏手术患者围手术期护理评估的重要性。焦虑不应仅被视为手术前的心理反应，还应被视为一个可能影响术后监测重点和风险沟通的患者相关因素。围手术期护士可以通过在术前识别具有临床相关焦虑的患者、清晰记录评估结果等来做出贡献。对未来研究的建议：未来的研究应在更大规模的多中心前瞻性队列中验证这些发现，涵盖不同的心脏手术患者群体和围手术期环境，使用多变量模型来考虑重要的临床和围手术期混杂因素。此外，应采用标准化的临床显著心律失常定义，特别是针对房性和室性心律失常、传导障碍以及需要干预的心律异常。结论：术前焦虑与术后心脏ICU期间新发心律失常的发生显著相关。性别也与新发心律失常显著相关，男性发生率高于女性。在双变量分析中，年龄与新发心律失常之间未显示显著关联。这些发现支持将术前焦虑筛查纳入心脏手术患者重症监护风险评估的重要性。资金来源：本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。资助来源信息：本研究未获得任何公共资助机构的专项资助。生成式AI及AI辅助技术写作过程声明：在本工作的准备过程中，作者使用了Grammarly和ChatGPT来修改其英文。在使用这些工具/服务后，作者对内容进行了审阅和编辑，并对出版物内容承担全部责任。利益冲突声明：作者声明不存在可能影响本研究报道工作的已知经济利益冲突或个人关系。数据可用性声明：研究参与者不同意公开共享其数据，因此支持数据不可公开获取。CRediT作者贡献声明：Sidik Awaludin：写作–审阅与编辑、写作–原稿撰写、可视化、方法论、调查、数据整理、概念化。Galih NoorAlivian：写作–审阅与编辑、调查、数据整理。Hesti Permata Sari：写作–审阅与编辑、调查、数据整理。Tri Wisesa Soetisna：写作–审阅与编辑、调查。Dwi Novitasari：写作–审阅与编辑、形式分析。利益冲突披露：本研究作者声明不存在可能影响其所提交研究结果的已知经济利益冲突或密切个人联系。致谢：我们感谢所有患者及其家属参与本研究。我们还感谢印度尼西亚苏迪尔曼大学的科研和技术转让办公室（LPPM）以及印尼Harapan Kita国家心血管中心。Sidik Awaludin|Galih NoorAlivian|Hesti Permata Sari|Tri Wisesa Soetisna|Dwi Novitasari