剖宫产麻醉诱导期间的血压不能作为评估麻醉医生表现的有效质量指标

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Blood pressure during induction of anesthesia for cesarean delivery fails as a quality measure for comparison of anesthesiologists’ performance

　　

摘要

背景

在剖宫产分娩过程中，母体低血压是麻醉管理中常见且重要的并发症。我们评估了从麻醉诱导到分娩期间最低收缩压（SBP）以基线收缩压比值的表示方式，是否能作为同行比较的可靠指标。

方法

该回顾性队列包括2012年1月至2026年3月期间进行的10,125例剖宫产手术，其中9,792例在麻醉诱导时（例如，椎管内麻醉给药时）记录了133名麻醉科医生中的一位。基线收缩压定义为诱导前记录的最新收缩压。采用仅截距混合效应回归量化麻醉科医生间收缩压比值的系统性变异。采用组内相关系数量化麻醉科医生间是否存在相对于患者总体层面变异的临床意义变异。

结果

63.2%的病例最低收缩压比值 < 0.90。最低收缩压比值的总均值为0.852。133名麻醉科医生中111名的经验贝叶斯估计显著低于0.90。然而，麻醉科医生间的变异较小，组内相关系数仅为0.018。该估计值精确，置信区间窄，为0.9%至3.5%。

结论

麻醉科医生水平的差异仅占最低收缩压比值变异的一小部分，使其医师间变异作为比较麻醉科医生绩效的指标不可靠。

章节摘要

引言

在剖宫产分娩过程中，母体低血压是麻醉管理中常见的并发症。预防和诊治低血压是产科麻醉护理的核心目标，已被纳入质量改进计划[1]。在本研究中，我们关注最低收缩压比值，该比值通过将从诱导（具体包括椎管内麻醉注射）到分娩期间记录的最低收缩压值除以患者的

方法

我们大学的机构审查委员会认定该项目#202605205不符合人体受试者研究的法规定义。

数据提取自2012年1月1日至2026年3月31日期间在我们大学医院进行的10,125例剖宫产手术（表1）[3,4]。每例病例归属于麻醉诱导时记录的麻醉科医生。

在麻醉诱导到分娩期间对血流动力学稳定性进行了评估（

结果

研究队列中有10,125例剖宫产手术，63.2%的病例最低收缩压比值 < 0.90（表1）。

去氧肾上腺素等效药物剂量的增加与略低的收缩压比值相关（Kendall's τ_b = -0.11，P < 0.0001；表2）。

在无血管加压药亚组中，仅截距总均值收缩压比值为0.921（图1）。大多数麻醉科医生（105名中78名）的经验贝叶斯估计低于预设阈值0.90 [1]。没有一个与

讨论

在这超过10,000例剖宫产手术的队列中，医师水平的差异仅占最低收缩压比值变异的一小部分。最低收缩压比值的医师间变异不足以作为比较麻醉科医生绩效的可靠指标。此前，Epstein等人发现麻醉诱导期间平均动脉压 < 65 mmHg的分钟数既不是可靠也不是有用的质量指标，用于比较

CRediT作者声明

FD参与了概念设计、方法学、软件、验证、正式分析、调查研究、数据整理、原创草稿撰写、审阅和编辑以及可视化工作。USI参与了概念设计、方法学、调查研究、验证、资源获取以及审阅和编辑工作。

资金

无

CRediT作者贡献声明

Franklin Dexter：概念设计、方法学、软件、验证、正式分析、调查研究、数据整理、原创草稿撰写、审阅与编辑、可视化。Unyime S. Ituk：概念设计、方法学、调查研究、验证、资源获取、审阅与编辑。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。

Franklin Dexter|Unyime S. Ituk