《Nursing Research and Practice》：Prevalence and Predictors of Nonadherence to Treatment in Adult Patients Undergoing In-Centre Haemodialysis in Public Dialysis Units: A Quantitative Cross-Sectional Study
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**背景**：维持性血液透析患者中治疗方案不依从现象普遍存在，且已在国际和区域范围内得到充分研究；然而，巴林本地仍存在研究空白。
**目的**：本研究旨在确定巴林公共卫生中心接受中心血液透析（in-centre haemodialysis）的成人患者治疗不依
**背景**：维持性血液透析患者中治疗方案不依从现象普遍存在，且已在国际和区域范围内得到充分研究；然而，巴林本地仍存在研究空白。
**目的**：本研究旨在确定巴林公共卫生中心接受中心血液透析（in-centre haemodialysis）的成人患者治疗不依从的患病率及预测因素。
**设计**：横断面研究设计。
**参与者**：采用在每个研究中心内独立进行的简单随机抽样方法，从两个公共血液透析中心共招募266名接受血液透析的患者。
**测量工具**：采用终末期肾病依从性问卷（End Stage Renal Disease Adherence Questionnaire, ESRD AQ）、人口统计学资料及临床检查和实验室结果记录表。
**结果**：对血液透析处方的总体不依从率为85%，其中在过去一个月内缩短透析时间的比例为81.9%，缺席透析的比例为15.1%。药物不依从率为18%，液体限制不依从率为29.3%，饮食不依从率为20.6%。双变量分析显示，年龄>60岁的参与者在液体限制（p = 0.031）和药物（p = 0.006）方面表现出更好的依从性，而在A中心接受治疗的患者对血液透析处方（p = 0.001）和药物治疗（p = 0.034）表现出更高的依从性。回归模型确定年龄是药物依从性的独立预测因素；与年龄≤60岁的参与者相比，年龄>60岁的参与者依从性优势比（odds ratio）为2.74（p = 0.004）。在B中心接受治疗的患者与A中心相比，药物依从性优势比降低53%（p = 0.045）。陪伴参与者、交通问题以及接受健康教育在各治疗领域中均未显示与依从性显著相关。
**结论**：研究人群中血液透析治疗方案的依从性因治疗领域不同而有所差异。巴林公共卫生血液透析中心的医护人员应在患者评估和随访过程中考虑依从性行为及相关因素。需要进一步研究以更好地了解巴林公共透析中心及全国范围内血液透析患者的治疗不依从问题。
**论文解读：巴林公共血液透析中心患者治疗不依从的患病率与预测因素**
**一、研究背景与问题**
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是全球重大公共卫生负担，估计影响6.74亿人。终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）患者需要接受肾脏替代治疗，其中血液透析（haemodialysis, HD）是最主要的治疗方式。在巴林，2020年公共透析中心共有536名ESRD患者接受肾脏替代治疗，其中478名（89.2%）接受规律的中心血液透析（in-centre haemodialysis）。尽管血液透析是维持ESRD患者生命的关键手段，其治疗效果高度依赖于患者对处方治疗方案的依从性，包括按时出席透析、完成规定透析时长、遵从药物、液体及饮食限制。然而，治疗不依从在维持性血液透析患者中普遍存在，可能导致住院率上升、生活质量下降甚至死亡风险增加。
国际文献已广泛探讨了血液透析患者的不依从问题，但巴林本地对此现象的发生率及相关因素的研究尚属空白。McKay和Verhagen将依从性概念化为一个受周围环境深刻影响的持续动态过程，强调健康行为不仅受个人知识、动机、技能和资源的影响，还受更广泛社会背景的塑造。在此背景下，本研究旨在填补巴林本地研究空白，评估公共透析中心成人血液透析患者治疗不依从的患病率，并识别其预测因素，为临床护理和干预策略提供循证依据。
本研究以健康信念模型（Health Belief Model, HBM）为理论框架，该模型包含感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍和行动线索等构念。研究采用了除自我效能外的全部HBM构念，通过问卷调查评估感知障碍和行动线索（涉及交通、透析时间便利性、陪同情况和健康教育接受情况等），并分析了这些因素与治疗依从性的关联。
**二、研究方法概要**
本研究采用描述性横断面研究设计，遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。研究于2024年4月1日至5月31日在巴林两个公共血液透析中心开展：A中心位于麦纳麦一家大型公立医院，服务成人和儿童患者，24小时运行；B中心位于巴林北部，仅服务成人患者，每日运行16小时。两中心同属一个医疗组织。研究人群为两中心共500名血液透析患者，经纳入和排除标准筛选后，405名患者符合条件（A中心135名，B中心270名）。采用Raosoft在线计算器独立计算各中心样本量，置信水平95%，误差范围5%，另加10%应对无响应，最终确定A中心113名、B中心174名，共287名目标样本。采用简单随机抽样通过在线数字生成器在每个中心独立选取参与者。数据收集工具包括：人口统计学资料、临床检查和实验室结果记录表（含透析间期体重增加（inter-dialytic weight gain, IDWG）、血清钾和磷水平等），以及终末期肾病依从性问卷（ESRD AQ）。该问卷由Kim等人开发，包含46个问题，涵盖血液透析处方、药物、液体限制和饮食建议四个依从性维度，经阿拉伯语翻译和回译确保词汇对等。数据分析采用IBM SPSS version 26，先进行卡方检验识别变量与依从性的关联，再将p值<0.05或临床/理论相关变量纳入二元逻辑回归模型，计算调整优势比（adjusted odds ratio, AOR）以确定独立预测因素。
**三、研究结果**
**3.1 疾病与透析概况**：共266名参与者完成研究（应答率92.7%），其中A中心103名（38.7%），B中心163名（61.3%）。男性占59%，平均年龄58.6岁（SD=14.7），51.9%年龄超过60岁。大多数参与者透析治疗时长为1-5年（58.3%），每周透析3次（92.5%），91.4%认为透析时间安排方便。83.1%使用私人交通工具，47.7%独自前往透析中心。
**3.2 治疗不依从的患病率**：血液透析处方的总体不依从率高达85%，其中81.9%在过去一个月内至少一次将透析时长缩短≥10分钟且无医疗批准，15.1%缺席至少一次透析。药物不依从率为18%，饮食不依从率为20.6%，液体限制不依从率为29.3%。研究通过客观指标判定不依从：IDWG超过干体重5.7%视为液体限制不依从；血清钾>6.0 mmol/L视为饮食不依从；血清磷>2.4 mmol/L视为药物（磷结合剂）不依从。
**3.3 血液透析处方依从的相关因素**：卡方检验显示，透析中心与血液透析处方依从显著相关（p = 0.001），A中心患者依从率（24.3%）高于B中心（9.2%）。逻辑回归模型总体未达统计学显著（p = 0.061），但透析中心是唯一显著预测因素，B中心患者依从处方的优势比降低68.7%（p = 0.002）。
**3.4 药物治疗依从的相关因素**：卡方检验显示年龄组（p = 0.006）和透析中心（p = 0.034）与药物依从显著相关。>60岁患者依从率（88.4%）显著高于≤60岁者（75.0%）。回归模型总体显著（p = 0.004），年龄和透析中心均为独立预测因素：>60岁患者药物依从优势比为2.74（p = 0.004），B中心患者依从优势比降低53%（p = 0.045）。
**3.5 饮食建议依从的相关因素**：卡方检验和回归分析均未发现任何变量与饮食建议依从显著相关。回归模型总体不显著（p = 0.285）。
**3.6 液体限制依从的相关因素**：卡方检验显示年龄与液体限制依从显著相关（p = 0.031），>60岁患者依从性更好。回归模型中年龄是唯一显著预测因素（p = 0.018），>60岁患者依从优势比约提高94%，但模型总体未达统计学显著（p = 0.086），提示可能存在未测量的混杂因素。
**四、讨论与结论总结**
研究发现不同治疗领域的不依从率存在显著差异：血液透析处方不依从率最高（85%），显著高于沙特阿拉伯麦加市（44%）和土耳其（33.6%）的报道；而药物（18%）、饮食（20.6%）和液体限制（29.3%）不依从率则低于多项国际研究。这种差异可能源于研究设置、测量工具和判定界值的不同。
年龄和透析中心是本研究识别出的主要预测因素。>60岁患者对液体限制和药物依从性更好，可能因为年轻患者低估疾病风险，且工作家庭责任繁忙妨碍依从行为；而老年人生活规律性更强，更有利于遵循治疗要求。A中心与B中心在药物依从上的差异可能与两中心间患者转诊政策有关：病情较重的患者留在A中心，他们可能感知到更高的疾病易感性和严重性，从而增强依从动机。社会支持、交通问题和健康教育在本次研究中未显示显著关联，与部分国际文献不一致，这可能与研究对社会支持的操作化定义较窄（仅界定为透析陪同）有关，也可能受样本量和研究设计的限制。
本研究的优势在于首次在巴林报道了血液透析治疗不依从的患病率数据，且采用客观临床指标评估依从性，减少了回忆偏倚和社会期望偏倚。主要局限包括：横断面设计无法推断因果关系；样本量以估计患病率为目标计算，未针对分析模型进行效能检验；排除了非阿拉伯语患者可能影响外部效度；少数卧床患者在无床秤条件下由护士估算IDWG可能引入测量误差。
**五、研究结论**
本横断面研究考察了巴林接受中心血液透析患者在多个治疗领域的依从性，发现各治疗领域的依从水平存在差异。老年参与者对液体限制和药物治疗的依从性显著高于年轻患者。此外，在A中心接受治疗的患者更可能依从血液透析处方和药物治疗。健康信念模型为解释研究结果提供了有力框架。本研究结果填补了巴林维持性血液透析患者依从性研究的关键知识空白，对血液透析护理具有直接指导意义。最后，仍需进一步研究以建立巴林血液透析患者不依从现象的稳定认知。
