《Journal of Nutrition and Metabolism》：Underweight Among Children Aged 6–59?Months in Transformed and Nontransformed Districts of East Gojjam, Ethiopia: A Community-Based Comparative Cross-Sectional Study
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背景：低体重作为急性和慢性营养不良的综合指标，仍是埃塞俄比亚五岁以下儿童面临的主要公共卫生问题，导致发病率、死亡率增加以及生长发育受损。埃塞俄比亚的卫生推广计划旨在通过促进转型区域改善儿童健康和营养结局；然而，比较转型与非转型区域间低体重状况的证据仍然有限。本
背景：低体重作为急性和慢性营养不良的综合指标，仍是埃塞俄比亚五岁以下儿童面临的主要公共卫生问题，导致发病率、死亡率增加以及生长发育受损。埃塞俄比亚的卫生推广计划旨在通过促进转型区域改善儿童健康和营养结局；然而，比较转型与非转型区域间低体重状况的证据仍然有限。本研究评估了埃塞俄比亚东戈贾姆地区6–59月龄儿童的低体重患病率及其相关因素。
方法：研究人员开展了一项基于社区的对比性横断面研究，从转型和非转型区域选取627名儿童。采用结构化问卷收集社会人口学特征、家庭环境、儿童照护实践及粮食安全等信息。人体测量数据依据世界卫生组织（WHO）标准获取，低体重定义为年龄别体重Z评分（WAZ）低于?2个标准差。通过双变量和多变量逻辑回归分析确定低体重的独立预测因子，统计学显著性设定为p?<?0.05。
结果：低体重的总体患病率为22.7%（95%置信区间CI: 19.0–26.0）。尽管非转型区域儿童的低体重比例（27.7%）高于转型区域（17.8%），但这一差异无统计学意义。调整后，区域转型状态与低体重无独立关联。与低体重显著相关的因素包括近期腹泻病史（调整后比值比AOR?=?2.49; 95% CI: 1.56–3.98）、家庭粮食不安全（AOR?=?2.67; 95% CI: 1.60–4.46）、低收入水平（AOR?=?3.77; 95% CI: 2.34–6.08）、家庭内不利于儿童的食物分配不公（AOR?=?1.64; 95% CI: 1.02–2.65）以及使用未受保护的饮用水源（AOR?=?1.82; 95% CI: 1.10–2.99）。
结论：低体重在研究区域仍是一个严重的公共卫生问题，其主要驱动因素是家庭社会经济状况、粮食不安全、不安全的水源获取以及儿童疾病，而非单纯的区域转型状态。加强多部门干预措施，解决贫困、粮食安全、公平的儿童喂养、饮水安全及感染预防等问题，对于降低低体重率和改善儿童健康结局至关重要。
论文解读
研究背景与目的
在全球范围内，儿童营养不良依然是严峻的公共卫生挑战。据联合国儿童基金会（UNICEF）、世界卫生组织（WHO）和世界银行2025年的联合估计，2024年全球仍有约1.502亿五岁以下儿童发育迟缓，4280万儿童消瘦。低体重作为反映急性和慢性营养不良的综合指标，尤其在低收入和中等收入国家持续构成重大威胁。在埃塞俄比亚，2019年迷你人口与健康调查显示，全国五岁以下儿童低体重患病率为21%，而在阿姆哈拉地区高达26.7%，属于高公共卫生问题范畴。为应对这一挑战，埃塞俄比亚卫生部实施了卫生部门转型计划，将区域转型作为核心议程，旨在通过提升初级卫生保健、孕产妇和儿童健康、环境卫生及营养服务覆盖率来改善健康结局。当一个区域在卫生和营养指标（如环境卫生覆盖率、熟练接生率、社区健康保险参保率及儿童营养项目执行情况）上达到至少85%的目标时，即被认定为“转型区域”。然而，关于区域转型在改善儿童营养结局方面的有效性证据仍然有限。因此，研究人员开展了此项研究，旨在比较埃塞俄比亚东戈贾姆地区转型与非转型区域6–59月龄儿童低体重的患病率及其相关因素，为制定有针对性的营养干预措施和区域级政策实施提供循证依据。
研究方法与技术路线
研究人员在东戈贾姆地区开展了一项基于社区的对比性横断面研究。研究区域包括一个转型区域（Shebel Berenta）和两个非转型区域（Enarji Enawga和Goncha Siso Enesie）。采用分层随机抽样技术，首先将东戈贾姆地区的19个区域按转型状态分层，从中随机抽取上述三个区域。随后在每个区域内随机选择六个kebele（社区），并根据各kebele中6–59月龄儿童数量按比例分配样本量。最终通过简单随机抽样从社区卫生信息系统名单中选取个体儿童。样本量计算基于两总体比例公式，假设95%置信水平、80%检验效能、设计效应1.5和10%无应答率，最终纳入627名儿童（转型区域313名，非转型区域314名）。数据收集于2022年5月18日至6月18日进行，由经过培训的八名文凭护士和两名公共卫生官员组成的团队完成。研究采用半结构化问卷，改编自埃塞俄比亚迷你人口与健康调查、WHO婴幼儿喂养指南、家庭粮食不安全访问量表及既往在埃塞俄比亚开展的社区研究，涵盖社会人口学特征、家庭环境条件、儿童照护与喂养实践、孕产妇卫生服务利用及家庭粮食安全等方面。人体测量严格遵循WHO 2006年标准，使用数字秤测量体重至最接近0.1公斤，年龄通过出生证明、疫苗接种卡或当地事件日历获取。膳食多样性采用24小时回顾法评估，依据WHO婴幼儿喂养指南将食物分为七类，消费四类及以上视为膳食多样性充足。家庭粮食安全状况采用家庭粮食不安全访问量表进行评估。数据分析使用EpiData 3.1录入，SPSS 25.0处理，WHO Anthro软件计算年龄别体重Z评分。采用卡方检验进行基线特征比较，双变量和多变量逻辑回归分析识别低体重的独立预测因子，统计显著性设定为p < 0.05，模型拟合度通过Hosmer-Lemeshow检验评估。
研究结果
3.1 研究对象的社会人口学特征：共612对母婴参与研究，应答率97.6%。其中约一半来自转型区域（309人，50.5%），近一半来自非转型区域（303人，49.5%）。转型区域儿童平均年龄为30.6 ± 15.1个月，非转型区域为27.1 ± 16.3个月。男性儿童在两个组别中均约占半数。转型区域母亲的教育水平更高，约半数（49.0%）无正规教育，而非转型区域这一比例为74.6%。转型区域的社区健康保险参保率也更高（84.0% vs. 58.0%）。多数母亲已婚，约占85%–90%。
3.2 环境特征：家庭环境因素在两组间差异显著。转型区域的厕所覆盖率为67.3%，远高于非转型区域的23.8%；改进型厕所在转型区域占50.5%，非转型区域仅6.6%。转型区域中64.4%的家庭报告安全处置五岁以下儿童粪便，非转型区域为23.8%。转型区域使用保护性饮用水源的家庭比例为71.8%，非转型区域为33.7%。总体而言，转型区域的家庭表现出更好的环境卫生条件和安全用水可及性。
3.3 儿童喂养实践与家庭粮食安全：纯母乳喂养在两个组别中均较普遍（转型区域88.3%，非转型区域84.8%）。膳食多样性普遍不足，转型区域72.5%和非转型区域74.9%的儿童在过去24小时内摄入的食物类别少于四类。转型区域每月参与生长监测与促进项目的比例为46.3%，高于非转型区域的28.4%。近期腹泻在非转型区域儿童中报告率为34.3%，转型区域为22.0%。家庭粮食不安全影响转型区域51.1%和非转型区域56.8%的家庭。
3.5 儿童低体重患病率的比较：研究区域6–59月龄儿童低体重的总体患病率为22.7%（n = 139; 95% CI: 19.0%–26.0%）。按区域状态分层，非转型区域患病率为27.7%（n = 84; 95% CI: 23.0%–33.0%），转型区域为17.8%（n = 55; 95% CI: 14.0%–22.0%）。在未经调整的分析中，两组间低体重患病率差异显著（χ2 = 8.58, p = 0.003）。然而，在多变量分析中，区域状态与儿童低体重无独立关联（AOR = 1.06; 95% CI: 0.63–1.79），表明观察到的差异主要由其他混杂因素解释。
3.6 儿童低体重相关因素的合并分析：经多变量逻辑回归调整后，五个因素与低体重显著相关。使用未受保护饮用水源的家庭儿童低体重风险是使用保护水源家庭的1.82倍（AOR = 1.82; 95% CI: 1.10–2.99）。生活在粮食不安全家庭的儿童低体重风险是粮食安全家庭的2.67倍（AOR = 2.67; 95% CI: 1.60–4.46）。近期发生腹泻的儿童低体重风险是无腹泻儿童的2.49倍（AOR = 2.49; 95% CI: 1.56–3.98）。家庭内优先将食物分配给其他成员而非儿童的儿童低体重风险是优先给儿童家庭的1.64倍（AOR = 1.64; 95% CI: 1.02–2.65）。低收入家庭的儿童低体重风险是高收入家庭的3.77倍（AOR = 3.77; 95% CI: 2.34–6.08）。而区域状态、社区健康保险参保、膳食多样性、生长监测参与、进食频率和母亲教育水平在调整模型中未显示出显著关联。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究中22.7%的低体重患病率与多项在埃塞俄比亚不同地区的研究结果相当，但也存在一定异质性，这可能归因于季节波动、家庭层面差异、公共卫生服务覆盖不均以及方法论差异。研究强调，尽管非转型区域的低体重粗患病率更高，但在控制混杂因素后，区域转型状态并非独立预测因子，这表明家庭和儿童层面的决定因素（如社会经济条件、粮食安全、照护实践和安全用水）发挥着更关键的作用。与低体重显著相关的因素涵盖了环境/健康领域（未保护水源、近期腹泻）和社会经济领域（家庭粮食不安全、低收入、不公平的家庭内食物分配），这符合UNICEF关于孕产妇和儿童营养的概念框架，即家庭粮食安全、照护资源和家庭环境是儿童营养状况的关键潜在决定因素。研究的优势包括基于社区的设计、充足的样本量和标准化的人体测量，但局限性包括依赖自我报告可能带来的回忆偏倚、横断面设计无法确立因果关系、仅纳入少量区域可能导致未测量的区域特异性混杂，以及单一时期数据未能捕捉季节性变化。
研究结论：研究区域儿童低体重患病率（22.7%）仍是一个重大的公共卫生问题。根据WHO阈值，此患病率属于高度公共卫生意义范畴。研究发现多个可改变的因素与低体重相关，包括使用未受保护的饮用水源、家庭粮食不安全、低收入、近期腹泻疾病以及不利于儿童的家庭内食物分配做法。在此背景下解决低体重问题需要协调的多部门响应，优先改善安全用水可及性、加强家庭粮食安全和经济韧性、促进公平的儿童喂养实践，并在初级卫生保健系统中加强儿童疾病的预防和管理，尤其是腹泻。这些发现强调了在类似环境中需要整合营养敏感型和健康敏感型干预措施以减少儿童营养不良。
