儿童慢性腹痛中胆道型疼痛的患病率与生活质量：一项基于Rome IV标准的横断面观察性研究

《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》：Biliary-type pain in children with chronic abdominal pain: A cross-sectional, observational study

　　

目标：功能性胆囊疾病在成人中是被公认的疾病实体，自罗马III标准以来已有标准化诊断标准，但在儿童中这些疾病的存在仍存在争议。主要目标是采用成人标准评估儿童中伴有腹痛的肠–脑互动障碍（disorders of gut–brain interaction，DGBIs）的患病率，特别是胆道型疼痛（biliary pain，BP）。次要目标是评估其生活质量。

方法：这项横断面观察性研究（2023年3月至11月）纳入4–18岁患有慢性腹痛的儿童。排除存在器质性病理或合并症的儿童。患者完成了针对DGBIs的ROMA IV问卷和针对健康相关生活质量的PedsQL4通用核心量表，并评估是否符合成人Rome IV的BP标准。

结果：在120名儿童（中位年龄：9.4岁；男/女：49/71）中，90名（75%）被诊断为DGBIs。在34名儿童（28.3%）中发现多种功能性障碍重叠。功能性消化不良最常见（25.8%）。11名患者（9.2%）符合成人ROMA IV的BP标准，其中7名（63.3%）存在与其他DGBIs的重叠。PedsQL4评分中位数为70.6（39.1–97.8）。按性别分组时未发现统计学显著差异（p=0.5）。疑似BP的患者并未报告较低的生活质量（总分中位数：78.3 [45.6–95.6] vs. 69.6 [39.1–97.8]；p=0.2）。

结论：在慢性腹痛儿童队列中，9.2%的病例符合成人Rome IV的BP标准。然而，观察到与其他DGBIs重叠的高风险。

功能性胆囊疾病在成人中已被广泛认可，并自罗马III标准起建立了标准化诊断标准。依据Rome IV，功能性胆囊疾病以胆道型疼痛（biliary pain，BP）为特征，即无胆结石或结构性病理改变时出现的上腹部和/或右上腹疼痛。然而，儿童群体中缺乏等效的标准化定义，常用术语“胆道运动障碍”（biliary dyskinesia，BD）定义不统一，多依赖闪烁显像测定的胆囊射血分数降低，而非基于Rome标准。现有文献多为回顾性研究，诊断标准异质性大，且胆囊切除术应用呈上升趋势但疗效不一。因此，需要采用标准化标准前瞻性评估儿童中BP的患病率及其对生活质量的影响。

研究人员开展了一项横断面、观察性研究，于2023年至2024年从意大利那不勒斯费德里科二世大学和坎帕尼亚路易吉·万维泰利大学的儿科胃肠病门诊纳入120名4–18岁慢性腹痛儿童（中位年龄9.4岁，男/女49/71），排除了器质性疾病与合并症。研究人员使用Rome IV儿科问卷诊断DGBIs，并应用成人Rome IV标准定义BP；同时采用PedsQL4通用核心量表（家长代理报告）评估健康相关生活质量。结果显示，9.2%的儿童符合成人BP标准，且大多数与其他DGBIs重叠；BP组生活质量并未低于其他DGBIs组。结论认为，儿童BP症状可能属于更广泛的DGBIs谱系而非独立实体，应谨慎解释并制定儿童专用标准。该研究提供了前瞻性数据，有助于减少不必要的外科干预。

关键技术方法：研究人员采用横断面观察性设计，样本来自意大利两所大学儿科胃肠病门诊。使用Rome IV儿科诊断问卷（4–10岁家长报告版，>10岁自评版）进行DGBIs分类；应用成人Rome IV标准评估BP；采用PedsQL4通用核心量表（家长代理报告）评估生活质量。同时收集人口学、实验室检查（血常规、铁蛋白、炎症指标、器官功能）、腹部超声、粪便钙卫蛋白及胃十二指肠镜检查结果以排除器质性病因。统计分析采用Mann–Whitney检验、χ²检验和Fisher精确检验，p<0.05为显著。

3.1 BP（胆道型疼痛）：通过应用成人Rome IV标准，研究人员在120名慢性腹痛儿童中识别出11名（9.2%）符合BP标准。其中8名为女性（72.7%），中位年龄16岁（范围8–17岁），显著大于其余儿童（9.25岁，范围4–18岁，p=0.05）。所有BP儿童均报告符合Rome IV定义的上腹/右上腹痛，且疼痛均严重到干扰日常活动，无排便相关疼痛。7名（63.3%）与其他DGBIs重叠，包括功能性消化不良2例、腹型偏头痛3例及多种DGBIs重叠2例；其余4名为孤立性BP。所有11名儿童均行腹部超声，未见胆囊或结构异常