《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：Role of Private Practice Dietitians in Working With People With Mental Illness: A Constructivist-Interpretivist Qualitative Interview Study
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摘要专业翻译
目的：本研究旨在探讨澳大利亚私立和公立精神卫生服务环境中，营养师对精神疾病患者照护的观点、经验以及所感知的障碍与促进因素，重点阐明私立执业营养师在精神卫生保健中的贡献。
方法：采用便利抽样与滚雪球抽样相结合的方法，招募主要在私立执业或公立精神卫生
摘要专业翻译
目的：本研究旨在探讨澳大利亚私立和公立精神卫生服务环境中，营养师对精神疾病患者照护的观点、经验以及所感知的障碍与促进因素，重点阐明私立执业营养师在精神卫生保健中的贡献。
方法：采用便利抽样与滚雪球抽样相结合的方法，招募主要在私立执业或公立精神卫生部门工作的营养师。于2021年至2024年间，分两个独立的3–6个月阶段进行了虚拟半结构化访谈。建构主义-解释主义（constructivist-interpretivist）范式指导了访谈指南的制定、数据收集与分析过程。半结构化访谈探讨了私立执业营养师与精神疾病患者工作的经验、促进因素和障碍。三位研究人员采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis），使用语义性归纳编码对数据进行分析。
结果：共有14名营养师完成了访谈，其中7名在私立执业环境中工作，7名在公立精神卫生服务机构工作。数据充分性在访谈生成5个主主题和15个子主题时达成。主题包括：（1）精神疾病患者需求的复杂性，（2）私立执业营养师服务的可及性障碍与促进因素，（3）营养学精神卫生专项培训和支持的缺口，（4）私立医疗体系的结构性局限，以及（5）专科精神卫生保健环境中整合照护的优势。
结论：要充分发挥私立执业营养师在精神卫生保健中的潜力，需要对资金、培训和转诊系统进行有针对性的改革，以确保公平的、以社区为基础的营养支持。
实践要点：
•私立执业营养师表达了需要更多培训的诉求，并报告了限制其有效服务精神疾病患者能力的固有结构性障碍。
•与多学科团队沟通的便利性以及灵活、创造性营养实践的机会，是公立精神卫生服务中营养师职位的一些优势。
•未来的倡导工作应解决系统性的培训和教育缺口、转诊及资金模式问题，以提高精神疾病患者获得高质量营养照护的可及性和整合性。
论文解读
一、研究背景与目的
精神疾病患者面临一系列超出其精神科诊断本身的饮食相关健康挑战，其预期寿命较普通人群缩短12至16年。尽管这些身体健康差异已日益受到关注，但该人群的肥胖、糖尿病和心血管疾病发生率仍为普通人群的1.4至2.0倍，并占该人群过早死亡的80%。此外，目前的精神疾病治疗手段——如心理治疗和药物治疗——虽对减轻症状和改善生活质量至关重要，但往往仅部分有效。随着精神健康支持需求的持续上升，包含饮食和生活方式干预的整体性、多学科方法日益受到关注，尤其是针对情绪障碍等疾病。
澳大利亚采用公私混合的医疗模式，包括公立医院服务、私人医疗保险及各类政府资助项目。在联邦医疗保险（Medicare）体系下，慢性病管理计划（Chronic Disease Management Plan）允许慢性或复杂身体健康状况的患者获得包括营养师在内的合格私立联合健康服务的五次补贴或全额报销（“bulk-billed”）诊疗。国家残疾保险计划（NDIS）则是另一项针对重大残疾人士的政府计划。私立执业营养师占澳大利亚营养师队伍的三分之一以上，具备提供可及的社区营养照护的优势地位。鉴于近半数澳大利亚人一生中会经历精神健康问题，且许多人并不使用公立精神卫生服务，私立执业可能成为营养支持的关键接入点。然而，目前对私立执业营养师支持精神疾病患者的观点和经验缺乏深入探索，这阻碍了培训、能力建议及转诊路径等关键要素的完善。本研究旨在探讨澳大利亚私立执业和公立精神卫生服务中营养师的观点，重点阐明并优化私立执业营养师在精神卫生保健中的贡献。
二、研究方法
本研究采用建构主义-解释主义范式，承认营养师与精神疾病患者工作的经验是社会性和情境性建构的。研究人员通过半结构化访谈探讨临床实践中的感知障碍与促进因素，使知识通过研究者与参与者的互动和解释共同创造。数据分析采用反思性主题分析，使研究人员能够探索参与者的经验和观点如何被其实践情境所塑造。研究招募对象为在澳大利亚私立执业或公立精神卫生保健环境中工作的营养师，排除仅限进食障碍工作的公立营养师，以确保反映更广泛的精神健康状况。纳入的精神疾病诊断包括精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、双相及相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍。研究人员通过便利抽样和滚雪球抽样招募参与者，于2021至2024年间分两个3至6个月阶段进行线上视频访谈，访谈时长最长60分钟并全程录音，逐字转录并去标识化。数据分析由三位研究人员采用归纳性语义编码方法进行，经历熟悉数据、生成编码、搜索主题、整合主题、定义主题和产出最终主题与子主题六个阶段。研究获得悉尼东南地方卫生区人类研究伦理委员会批准。
三、研究结果
研究共完成14名营养师的访谈，其中93%为女性，79%位于新南威尔士州，64%在大都市或主要城市地区工作。参与者职业经验从12个月到超过30年不等，半数具有5年以下经验。分析达到数据充分性，生成5个主主题和15个子主题。
主题1：精神疾病患者感知需求。参与者描述了指导其营养实践的关键考量因素，强调以人为中心、创伤知情照护的重要性，以及根据患者准备度和精神健康旅程提供灵活、强化支持的需求。实践中的个体化照护包括预约和取消方面的更大灵活性、在更长时间框架内提供更频繁的诊疗，以及理解行为改变可能更为渐进。患者对营养和生活方式改变的准备度及其获得营养服务的经济能力也得到承认。营养师需要创造性地支持处于不同精神健康旅程阶段的患者，在患者最健康时于社区中进行生活方式教育。
主题2：私立营养师服务的可及性考量。参与者描述了客户、临床医生及其他营养师对营养师在精神疾病患者身体健康需求中作用的认知不足，以及转诊路径不清晰，限制了私立营养师服务的可及性。即使获得转诊，补贴框架内的营养干预也严重受限于私立营养师的经济可行性。批量计费（bulk billing）系统的局限性尤为突出，20分钟的诊疗时间往往不足以有效服务精神疾病患者，且现有补贴项目偏向治疗而非预防，对青少年群体尤为不利。
主题3：精神卫生专项营养知识和培训。参与者描述了营养师在大学学位及毕业后普遍缺乏精神卫生专项培训和教育的现状。营养师常常误以为精神卫生营养学仅涉及进食障碍或肠道健康，而非涵盖其他精神科诊断和 psychosocial 挑战的广泛工作。优先进行精神卫生专项学习依赖于个人兴趣而非系统性支持。私立执业营养师由于缺乏监督和继续职业发展（CPD）机会，必须自行寻求培训。参与者普遍表达了对更多精神卫生专项培训和专业组织支持的需求。
主题4：私立医疗体系的结构性局限。私立执业的性质——包括商业约束、行政负担和孤岛式照护——与精神疾病患者所需的照护强度和连续性不匹配。营养师在私立体系中面临客户爽约、临时取消等商业压力，行政要求因患者支持网络的复杂性而更高。私立工作的孤岛性质限制了与心理医生、社会工作者等其他专业人员之间的沟通和协作机会，缺乏“软交接”的可能性。当前的私立医疗体系无法满足精神疾病患者所需的营养照护强度。
主题5：专科精神卫生环境的优势。在专科精神卫生环境中工作的营养师具有独特优势，能够与精神卫生专科医疗提供者密切合作，更好地满足精神疾病患者的需求。这些职位是基于薪金的公立医疗体系职位，使营养师能够建立长期治疗关系，并有机会进行创造性、非传统的营养实践。与照护团队沟通的便利性、日常与医生、社会工作者和心理学家的接触，以及较长时间的治疗关系，均为该环境的核心优势。
四、讨论与结论
研究讨论指出，私立执业营养师在精神卫生保健中的潜力尚未充分发挥。参与者一致认同需要更多精神卫生专项培训，并报告了限制其有效服务精神疾病患者能力的固有结构性障碍。公立精神卫生服务中营养师职位在多学科团队沟通便利性和灵活创造性实践方面具有优势。未来的倡导工作应解决系统性的培训和教育缺口、转诊及资金模式问题，以提高精神疾病患者获得高质量营养照护的可及性和整合性。
研究结论为：要充分发挥私立执业营养师在精神卫生保健中的潜力，需要对资金、培训和转诊系统进行有针对性的改革，以确保公平的、以社区为基础的营养支持。
