《Obesity Reviews》：The Lived Experience of Children and Adults with Overweight or Obesity Engaging in Weight Management Treatments: An Umbrella Scoping Review with Narrative Synthesis
编辑推荐：
理解超重或肥胖人群的生活体验对于确保干预措施免受体重污名（weight stigma）影响、避免包括进食障碍病理学（eating disorder pathology）在内的不良后果、提高参与度以及促进文化敏感的照护方法至关重要。研究人员旨在综合已发表的关于超
理解超重或肥胖人群的生活体验对于确保干预措施免受体重污名（weight stigma）影响、避免包括进食障碍病理学（eating disorder pathology）在内的不良后果、提高参与度以及促进文化敏感的照护方法至关重要。研究人员旨在综合已发表的关于超重或肥胖人群参与体重管理干预措施的生活体验的综述证据。
采用预先定义的纳入标准，在Ovid MEDLINE、APA PsycINFO（通过EBSCOHost）、CINAHL Complete（通过EBSCOHost）和Cochrane Library中进行了数据库检索。在筛选和数据提取后，使用Copilot大语言模型进行主题综合，并由一名对所有纳入综述有详细了解的研究人员进行验证。
数据库检索共识别出4183项研究，其中38篇综述符合纳入标准。支持性网络（包括家庭、社会、医疗保健和就业）对于所有年龄组和干预措施中体重减轻的启动、参与和维持至关重要。可及、个体化定制、协作、适龄、文化敏感且免于评判和污名的干预设计和实施方法是持续参与项目的关键。
这项伞形范围综述（umbrella review）识别出当前文献中参与者所描述的体重污名和偏见在情感、医疗保健、文化和社会层面的影响。通过积极在临床实践、研究和指南制定中减少体重偏见和污名，医疗保健专业人员和学者可以促进更公平、更有效的体重管理干预措施，优先考虑超重或肥胖人群的长期健康。
1 引言
超重和肥胖已成为全球性健康问题。世界卫生组织估计2022年全球有25亿（43%）成年人和3.5亿（5–19岁）儿童青少年超重或肥胖。临床肥胖被定义为一种慢性复杂疾病，2025年《柳叶刀》糖尿病与内分泌学委员会提出了超越基于体重指数（body mass index, BMI）的临床肥胖诊断标准。肥胖的病因涉及生物、遗传、心理社会、行为和环境因素及更广泛的社会健康决定因素。超重或肥胖人群可能面临抑郁、焦虑、低自尊、身体不满、进食紊乱、社会孤立和创伤等心理健康问题，并常遭受医疗、学校、工作场所及家庭环境中的体重污名和歧视。因此，理解超重或肥胖人群的生活体验对于制定无污名、避免不良后果、提高参与度和文化敏感的照护指南至关重要。本综述旨在综合已发表的关于该人群参与体重管理干预措施的生活体验的综述证据。
2 方法
本研究按照乔安娜·布里格斯研究所（Joanne Briggs Institute, JBI）的伞形综述方法进行。纳入标准为定性系统综述或范围综述（或混合方法综述的定性部分），研究对象为年龄≥2岁、参与体重管理干预的超重或肥胖人群（或其照护者）。干预类型包括营养、身体活动、心理、家庭中心、睡眠、药物及代谢减重手术（metabolic bariatric surgery）。排除涉及特定遗传综合征（如普拉德-威利综合征）及妊娠和产后妇女的研究。在Ovid MEDLINE、APA PsycINFO（EBSCOHost）、CINAHL Complete（EBSCOHost）和Cochrane Library中进行了检索，首次检索于2023年9月13日，更新于2024年9月19日。两名研究人员独立筛选，分歧由第三人裁决。数据提取至REDCap，按年龄（儿童青少年<18岁；成人≥18岁）和干预类型分组。使用Microsoft Copilot大语言模型进行主题分析，并由熟悉全部纳入综述的研究人员验证。使用GROOVE工具评估原始研究重叠情况，未进行质量评价。
3 结果
数据库检索共识别出4183篇文献，最终纳入38篇综述。其中13篇描述儿童青少年及其照护者的体验，27篇描述成人体验，1篇覆盖所有年龄组。14篇涉及代谢减重手术，其中2篇为青少年；未发现针对药物治疗的综述。GROOVE工具显示原始研究总体重叠度较低，但代谢减重手术领域存在部分高重叠。
3.1 儿童和青少年参与行为干预的体验
本部分包含四个主题：家庭对治疗的影响、在体重塑造的世界中航行、建立改变能力（能动性与技能发展）、有效的项目设计与实施。
3.1.1 家庭对治疗的影响
家庭支持是儿童青少年体重管理成功的关键。积极的家庭支持包括提供实际参与条件（如寻找医疗资源、交通与资金）及持续鼓励和榜样作用。家庭环境中实施健康饮食和身体活动策略可促进改变。然而，家庭成员也可能制造冲突、破坏行为改变并引发情绪困扰，例如家长缺乏相关知识或采用不一致的养育方式。
3.1.2 在体重塑造的世界中航行
儿童青少年常遭受来自大家庭、同伴和社区的体重污名，照护者也可能因自责和愧疚而受影响。体重污名促使家庭寻求治疗，但内化的污名加剧羞愧、内疚和低自尊。青少年常将减重视为获得社会接纳的途径。学校环境中的体育课和穿校服等场合加剧同伴审视和比较，导致回避和减少参与。这种回避并非缺乏动力，而是对预期尴尬和污名的应对。
3.1.3 建立改变能力——能动性与技能发展
成功的改变需要发展个人能动性、责任感和自我管理技能。目标设定、问题解决、自我监测、计划和常规形成是重要机制。一些青少年出现顿悟时刻，强化了承诺。减重成功可提高自尊和自我效能，但失望、时间压力、压力、饥饿和不切实际的期望则会破坏改变。低自我效能和对运动能力的消极认知可能阻碍参与。部分青少年采用不科学的减重方法如跳餐和时尚饮食。
3.1.4 有效的项目设计与实施
儿童青少年重视与医疗保健专业人员建立支持性、非评判性关系，并希望获得个性化、文化敏感和适龄的干预。可提供的工具包括定制化材料、24小时可访问的数字工具和定期监测。同伴关系显著影响动机和参与度。有趣、有吸引力的活动可减少焦虑。实际障碍如差旅、时间冲突、费用和文化或家庭责任是持续参与的重大阻碍。因此，减少后勤负担并采用灵活交付方式的干预可提高参与和留存。
3.2 青少年参与代谢减重手术的体验
本部分包含四个主题：协商手术候选资格、寻求不同的未来自我、构建知情自主决策、以及生活在恐惧、不确定性和污名中。
3.2.1 协商手术候选资格
青少年将手术视为多次减重失败后的最后选择。动机包括社会接纳、改善身体形象、减少欺凌和改善心理及身体健康。同时存在双重污名：除体重污名外，手术本身也被视为捷径或懒惰，导致青少年选择性分享决定。污名也可延迟治疗，促使青少年先坚持非手术方法。
3.2.2 寻求不同的未来自我
手术承载着改变身份、社会关系和未来的希望。青少年希望通过手术获得正常、接纳和自信，语言中常出现新开始等表述。手术不仅被视为减重手段，更是重塑身份和社会关系的机会。
3.2.3 构建知情自主决策
父母和家庭在发起对话和情感支持方面发挥重要作用。青少年强调自主决策，但决策嵌入家庭和医疗关系中。成熟度和准备度是关键因素。青少年积极寻求信息，包括在线和同伴经验，这既有助于决策，也可能低估风险并高估收益。
3.2.4 生活在恐惧、不确定性和污名中
手术后需要持续努力、纪律和行为改变，包括补充营养、饮食调整、避免酒精等。青少年报告对并发症、长期生活方式改变和手术死亡风险的担忧。尽管多数认为手术有益，但也出现替代成瘾、对他人产生体重污名、对新朋友警惕以及持续的欺凌。从儿科向成人照护过渡时存在未满足的支持需求。
3.3 成人参与行为干预的体验
本部分包含四个主题：体重管理各阶段的动机、体重管理作为终身过程、社会关系的影响、有效的项目设计与实施。
3.3.1 体重管理各阶段的动机
参与动机涉及健康担忧、家庭责任、生活质量和自我形象。干预过程中减重成功和来自支持网络的正向反馈可增强动机和坚持。自我效能提高与持续参与相关。对身体功能改善的感激（如行走能力提升）支持长期投入。
3.3.2 体重管理作为终身过程
长期管理被视为永久性行为调整，而非短期节食。自我调节（目标设定、自我监测、规划和对失范的快速反应）是关键机制。自我监测并非全有益，可能引发羞耻和焦虑，需在自我慈悲框架内实施。体重维持需要管理压力、渴望和自我价值冲突。致肥胖环境是额外压力。成功的体重管理与身份改变相关，行为融入个人身份。
3.3.3 社会关系的影响
来自家庭、朋友、同事和雇主的非评判性支持是成功的重要促进因素。但社会压力也可能破坏努力，如被迫摄入不健康食物、批评、社会破坏及围绕食物和酒的文化期望。性别差异明显：女性面临同伴压力，男性则受到其他男性的批评。文化规范（如拒绝食物的礼仪）也可能阻碍饮食坚持。
3.3.4 有效的项目设计与实施
与医疗保健提供者的正性和负性互动均有报告。支持性、非评判性的工作人员可提高参与；感知到体重污名则导致隐瞒信息和回避对话。项目设计应个体化、文化敏感，并提供灵活运动形式、群体互动和强化工作人员支持。身体或行动限制、身体形象差及对设备不适的担心会阻碍运动参与。短期项目缺乏持续支持会让参与者感到被抛弃，持续问责对长期成功至关重要。无障碍性问题（偏远地区、交通、时间和费用）是常见障碍。
3.4 成人参与代谢减重手术的体验
本部分包含六个主题：在体重污名塑造的世界中航行、代谢减重手术作为希望和最后手段、手术作为工具：外部控制、大量减重后的身份转变、社会关系的变化、长期警觉：维持体重和意义。
3.4
