基于显微镜检查与培养法在乌干达孕妇外阴阴道假丝酵母菌病诊断中的性能比较研究

《Scientific Reports》：Microscopy-based classification reduces overdiagnosis of acute vulvovaginal candidiasis relative to culture alone in pregnant women

　　

摘要

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）通常通过真菌培养进行诊断，但这无法区分定植与感染。本研究评估了培养法与基于显微镜检查的急性 VVC 定义之间的不一致性，评估了显微镜检查相对于培养法的性能，以及 MALDI-ToF 物种鉴定结果。我们对 2023 年 3 月至 6 月在乌干达招募的 154 份有症状孕妇的阴道拭子标本的显微镜检查和培养数据进行了横断面二次分析。应用了依据 BASHH 2019 年指南制定的五类显微镜检查定义。我们以培养法为参考方法，计算了敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。使用 Cohen's kappa 系数评估了显微镜表型与 MALDI-ToF 物种鉴定之间的一致性。154 名女性中有 103 人（66.9%）培养结果为阳性，而显微镜检查将 44 例（28.6%）鉴定为可能的白色念珠菌感染，将 16 例（10.4%）鉴定为可能的非白色念珠菌感染。基于显微镜检查，45.6% 的培养阳性病例缺乏活动性感染的证据（95% CI 35.9–55.7%）。显微镜检查的敏感性为 54.4%（95% CI 44.2–64.2%），特异性为 92.2%（81.1–97.8%），阳性预测值（PPV）为 93.3%（83.8–98.2%），阴性预测值（NPV）为 50.0%（39.5–60.5%）。培养阳性但显微镜检查阴性的病例菌落计数显著较低（p = 0.006）。所有参与者均有症状，显微镜检查各类别之间的症状负担无差异（p = 0.284）。显微镜表型与 MALDI-ToF 物种鉴定之间的一致性为中等（κ = 0.454，p < 0.001）。基于显微镜检查的分类减少了单独使用培养法所导致的 VVC 明显高估，同时显示出较高的特异性和阳性预测值。在资源有限的产检环境中，优先采用显微镜检查并选择性使用培养法可能提高诊断准确性并支持抗真菌药物管理，尽管这种方法需要前瞻性验证。