基于LODDS的非转移性上尿路尿路上皮癌根治性术后患者预后评估及生存预测列线图构建

《Scientific Reports》：A prognostic nomogram based on log odds of positive lymph nodes for non-metastatic upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy with lymph node dissection

　　

摘要

本文旨在评估LODDS的预后价值，并为根治性手术后非转移性上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者的总生存期（OS）和特定原因生存期（CSS）构建列线图。从SEER数据库（2004–2022年）中回顾性收集1,970例患者，随机分为训练组（70%）和验证组（30%）。分别建立多变量Cox回归模型，将LODDS、N分期、阳性淋巴结数目（PLN）和淋巴结转移率（LNR）分别与相同的临床协变量集独立纳入模型进行比较。采用Cox回归构建优化的OS和CSS模型。通过时间依赖性AUC、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评估列线图性能。年龄、T分期及淋巴结指标（N分期、PLN、LNR、LODDS）均为OS和CSS的独立预测因子。在每一模型中，组织学分级均为CSS的独立预测因子；但在基于LODDS的OS模型中，分级未达统计学显著性（HR 1.28，95% CI 0.98–1.68，p = 0.073），按预设规则将其排除，故OS列线图包含年龄、T分期和LODDS，而CSS列线图保留分级。在所比较的四种淋巴结指标中，基于LODDS的模型获得最低的Akaike信息准则（AIC）值；然而，各指标间区分能力的绝对差异较小，C指数在OS方面数值上略高于N分期，在CSS方面与N分期相同。在重复10折交叉验证中，区分能力的绝对差异较小，经重叠折校正后无统计学显著性（OS校正后p = 0.225，CSS校正后p = 0.656），表明LODDS在OS方面数值上略高（ΔC指数 + 0.002），在CSS方面本质相同（ΔC指数 ? 0.001），但与N分期无统计学可区分性。针对CSS的Fine-Gray竞争风险分析进一步证实了上述关联。LODDS提供了与传统淋巴结指标相当——尽管数值上略高——的区分能力，可作为非转移性UTUC的补充预后标志物。所列线图可提供个体化生存预测以辅助预后咨询。在临床应用前，尚需进行外部验证和基于生物学机制的优化。