《Expert Review of Vaccines》：Differing influenza vaccine uptake and recommendation behavior among healthcare workers in primary health centers, secondary and tertiary hospitals, and schools in a metropolis of southern China
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背景：医疗卫生人员在推荐流感疫苗接种中发挥关键作用，但关于中国医疗卫生人员的流感疫苗接种及推荐行为的研究较少。研究设计与方法：2026年1月，研究人员在中国广州的基层卫生中心、二级与三级医院以及学校中对医疗卫生人员进行了一项横断面调查。结果：在3153名医疗卫
背景：医疗卫生人员在推荐流感疫苗接种中发挥关键作用，但关于中国医疗卫生人员的流感疫苗接种及推荐行为的研究较少。研究设计与方法：2026年1月，研究人员在中国广州的基层卫生中心、二级与三级医院以及学校中对医疗卫生人员进行了一项横断面调查。结果：在3153名医疗卫生人员中，46.2%报告在过去四个流感季节中至少接种过一次疫苗。平均季节性接种率为28.2%。接种率因职业而异，与医生相比，公共卫生从业人员的接种率较高（OR=2.53, p<0.001），而学校医疗保健提供者的接种率较低（OR=0.64, p<0.001）。流感知识与疫苗接种呈负相关（OR=0.90, p<0.001），而流感疫苗知识与疫苗接种（OR=1.09, p<0.001）及推荐行为（OR=1.11, p<0.001）呈正相关。个人接种状态与推荐行为呈正相关（OR=3.12, p<0.001）。探索性广义路径分析显示，流感疫苗知识与推荐行为呈正相关（β=0.131），主要通过推荐态度和个人接种起作用，而流感知识的相反间接途径导致无显著关联。结论：医疗卫生人员的流感疫苗接种率仍不足。不同知识领域对接种和推荐行为的影响各异。疫苗特异性知识及风险-获益认知与医疗卫生人员的接种和推荐实践更为一致。
一、研究背景与研究目的
流感仍然是全球重大的公共卫生威胁，世界卫生组织估计每年季节性流感可导致约300万至500万重症病例和29万至65万例呼吸道相关死亡。疫苗接种是预防流感感染及其严重并发症最有效的策略。医疗卫生人员由于频繁的职业暴露以及与易感患者的密切接触，被列为流感疫苗接种的优先人群。然而，全球范围内医疗卫生人员的流感疫苗接种率普遍偏低，一项系统综述和meta分析报告全球接种率仅为41.7%，亚洲地区更低至28.5%。在中国，多省研究报告医疗卫生人员的接种率仅为25.3%。此外，多项研究报告新冠疫情期间及疫情后医疗卫生人员的流感疫苗接种率出现下降。
现有研究存在几个重要空白：第一，很少有研究充分区分不同职业和机构环境中的医疗卫生人员，学校医疗保健提供者基本被忽视；第二，以往研究主要关注疫苗覆盖率或知识-态度-实践，缺乏在同一分析框架内同时检验接种行为、推荐态度和实际推荐行为的证据。为填补这些空白，研究人员在中国南方大都市广州白云区的基层卫生中心、二级与三级医院以及学校中对医疗卫生人员进行了一项横断面调查，旨在比较不同职业和机构群体间的流感疫苗覆盖率、推荐态度和报告的推荐行为，并考察其与流感知识和流感疫苗知识之间的关联，同时通过探索性路径分析表征知识、个人接种、推荐态度和推荐行为之间的相互关系。
二、关键技术方法
本研究采用横断面调查设计，于2026年1月在中国广州白云区进行。研究对象通过便利抽样从24个基层卫生中心、14家二级与三级医院以及496所学校招募。符合条件的参与者包括在上述机构工作的医生、公共卫生从业人员、护士和学校医疗保健提供者。通过内部沟通渠道向各机构发放在线问卷二维码，鼓励自愿参与。样本量估算基于预期25%的接种率，最小所需样本量为1849份，考虑10%的无效问卷后调整目标为2055份。数据分析采用多变量logistic回归分析检验与疫苗覆盖率和推荐相关结局相关的因素，并使用加权最小二乘均数和方差校正估计量的探索性广义路径分析考察知识、个人接种、推荐态度和推荐行为之间的关联。
三、研究结果
3.1 受访者特征
共纳入3153份有效问卷。多数受访者为女性（78.9%），年龄在30-39岁（41.1%）。来自基层卫生中心的占64.9%，二级与三级医院占17.8%，学校占17.3%。按职业划分，医生占29.8%，公共卫生从业人员占15.3%，护士占37.6%，学校医疗保健提供者占17.3%。46.2%的受访者报告在过去四个流感季节中至少接种过一次疫苗，15.5%在所有四个季节都接种了疫苗。
3.2 流感疫苗接种知识知晓情况
流感知识平均得分为6.23±1.55分（满分9分），流感疫苗知识平均得分为9.78±1.96分（满分12分）。两个知识得分呈弱正相关（Spearman's ρ=0.108, p<0.001）。按职业划分，学校医疗保健提供者和医生的流感知识得分较高，而公共卫生从业人员和护士得分较低。对于流感疫苗知识，学校医疗保健提供者、公共卫生从业人员和医生得分较高，护士得分最低。
3.3 受访者及其家庭成员流感疫苗接种情况
过去四个流感季节的平均接种率为28.2%。与医生相比，公共卫生从业人员自身接种疫苗的几率显著更高（OR=2.53, 95%CI: 2.01-3.19），配偶、父母和子女的接种几率也更高。护士自身及所有家庭成员组的接种几率也较高。相反，学校医疗保健提供者自身（OR=0.64, 95%CI: 0.50-0.81）、配偶（OR=0.75, 95%CI: 0.57-0.97）和父母（OR=0.62, 95%CI: 0.48-0.81）的接种几率显著较低。值得注意的是，较高的流感知识得分与受访者自身（OR=0.90, 95%CI: 0.85-0.94）、配偶（OR=0.91, 95%CI: 0.87-0.96）和父母（OR=0.93, 95%CI: 0.89-0.98）的接种几率较低相关，而较高的流感疫苗知识得分与受访者自身（OR=1.09, 95%CI: 1.05-1.13）、父母（OR=1.05, 95%CI: 1.01-1.09）和子女（OR=1.12, 95%CI: 1.07-1.18）的接种几率较高相关。未接种的最常见原因包括认为接种后仍可能感染流感（32.7%-42.1%）、感知流感感染风险低（30.6%-41.1%）以及对疫苗副作用的担忧（21.1%-35.1%）。
3.4 流感疫苗接种推荐态度和行为
大多数受访者（96.7%）认为有必要提高公众对流感的认知。81.3%同意或强烈同意医疗卫生人员应积极推荐流感疫苗接种，但只有68.1%报告实际推荐过。曾接种疫苗的个体更倾向于认为有必要提高公众认知（OR=1.67, 95%CI: 1.09-2.59）、同意应积极推荐（OR=1.46, 95%CI: 1.20-1.77）以及报告已推荐过（OR=3.12, 95%CI: 2.63-3.70）。在多变量分析中，较高的流感疫苗知识与更大的推荐可能性相关（OR=1.11, 95%CI: 1.06-1.15），而学校医疗保健提供者更可能报告推荐行为（OR=2.00, 95%CI: 1.50-2.68），护士则不太可能报告（OR=0.61, 95%CI: 0.49-0.75）。
3.5 推荐行为直接和间接关联的路径分析
流感知识与推荐行为无显著总体关联（β=-0.004, 95%CI: -0.046-0.040），而流感疫苗知识显示出显著正向关联（β=0.131, 95%CI: 0.086-0.175）。在直接路径方面，个人接种（β=0.334, 95%CI: 0.282-0.387）和推荐态度（β=0.401, 95%CI: 0.343-0.458）与推荐行为呈正相关。对于流感知识，通过推荐态度的正向间接关联（β=0.039, 95%CI: 0.018-0.061）被通过个人接种的负向间接关联（β=-0.032, 95%CI: -0.048- -0.017）所抵消，导致总间接关联不显著。对于流感疫苗知识，所有三个特定间接关联均为正向，产生显著的总体间接关联（β=0.105, 95%CI: 0.078-0.133），主要通过推荐态度路径（β=0.067, 95%CI: 0.046-0.090）和个人接种路径（β=0.033, 95%CI: 0.017-0.049）。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究中观察到的平均季节性接种率28.2%与亚洲约28.5%和中国多中心研究的25.3%相当，但仍低于高收入国家。公共卫生从业人员和护士的接种率高于医生，而学校医疗保健提供者接种率最低，这可能与职业责任、常规参与疫苗接种服务、感知职业暴露、工作场所接种机会和机构支持的差异有关。两个知识领域对接种行为表现出不同的关联模式：一般流感知识与较低的接种率相关，而疫苗特异性知识与较高的接种率和推荐行为相关。这提示干预措施应将重点放在疫苗特异性风险-获益沟通上，而非仅仅是一般性教育。尽管接种率较低，大多数受访者对推荐流感疫苗接种持积极态度，但推荐态度与实际推荐行为之间存在明显差距，个人接种状态与推荐行为密切相关。
研究结论：在这项单区域横断面调查中，医疗卫生人员的流感疫苗接种率中等且因职业角色而异。疫苗特异性知识和个人接种与报告的推荐行为相关，而一般流感知识的关联性较不一致。这些发现表明，医疗卫生人员流感疫苗接种计划应优先考虑疫苗特异性风险-获益沟通、便捷的疫苗接种获取以及针对特定角色的实施策略，同时需认识到横断面设计限制了因果推断。
