急性低频感音神经性听力损失的特征与预后评估：546例回顾性分析

《Annals of Medicine》：Characteristics and prognostic assessment of acute low-frequency sensorineural hearing loss: a retrospective analysis of 546 cases

　　

背景/目的：急性低频听力损失的发病率近年来逐渐上升，但其具体病因和病理生理机制仍不明确。因此，本研究旨在探讨急性低频感音神经性听力损失的预后因素。 患者与方法：研究人员根据治疗后的纯音听阈将患者分组：完全恢复、明显恢复、轻微恢复或无变化。研究人员分析了预后与年龄、性别、患侧、发病因素、基础疾病、发病天数、眩晕、听力损失程度、前庭功能、耳蜗电图（ECoG）结果及钆增强内耳磁共振成像（MRI）之间的相关性。相关性分析采用单因素和多因素logistic回归完成，p值<0.05被认为具有统计学意义。 结果：共纳入546例急性低频感音神经性听力损失患者。单因素分析显示，各组在年龄、发病天数、听力损失程度、钆增强内耳MRI显示的耳蜗积水及异常耳蜗电图（均p<0.001），以及冷热试验和头脉冲试验结果（均p<0.05）方面存在显著差异。多因素logistic回归分析显示，年龄、重度听力损失及异常耳蜗电图结果与预后显著相关。年龄（p<0.001）和耳蜗电图结果（p<0.05）与完全恢复显著相关；听力损失程度与显效显著相关（p<0.01）。 结论：高龄、异常耳蜗电图及听力损失程度与急性低频感音神经性听力损失的不良预后独立相关。随着进一步研究，这些结果有望推动改进临床诊断指南的制定，最终改善患者预后。 关键信息：1. 这项546例的回顾性分析阐明了急性低频感音神经性听力损失的特征和预后评估。2. 结果显示，年龄、发病时间、程度、积水、耳蜗电图及冷热试验/头脉冲试验影响预后，且在复杂病例中联合钆增强MRI和耳蜗电图可能有用。3. 年轻和正常耳蜗电图是听力恢复的积极预测因素。

急性低频感音神经性听力损失（ALHL）是突发性感音神经性听力损失的一种特殊亚型，由Abe于1982年首次定义，指以低频听力受损为主而中高频听力保留的听力损失类型。既往认为ALHL具有治愈率高、复发率高的临床特征，且可能进展为梅尼埃病。然而，其病因和病理生理机制至今仍不明确，目前公认的可能机制包括内淋巴积水、自身免疫反应、内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成及毛细胞损伤等。近年来，ALHL的发病率逐渐上升，且梅尼埃病早期阶段的临床表现与ALHL相似，鉴别诊断存在挑战。尽管已有研究对ALHL的发病机制和预后因素进行了探讨，但目前仍缺乏权威的临床诊断和治疗指南。因此，研究人员开展了这项回顾性研究，旨在系统分析影响ALHL预后的多种因素，为临床诊断和治疗决策提供依据。

研究人员对2018年1月至2023年4月期间在某医院就诊的546例单侧ALHL成年患者进行了回顾性分析。纳入标准包括：72小时内急性起病的感音神经性听力损失，低频平均听阈（125、250、500 Hz）≥30 dB HL，高频平均听阈（2、4、8 kHz）≤20 dB HL；年龄18至70岁；单侧听力损失；无既往眩晕、偏头痛或与听力损失相关的头晕病史。排除标准包括中耳疾病、蜗后占位性病变、梅尼埃病、听神经病及其他导致听力损失的疾病，以及孕妇和糖皮质激素使用禁忌者。所有患者均接受了标准化7天治疗方案，包括银杏叶提取物（87.5 mg/天，静脉滴注）和甲泼尼龙琥珀酸钠（40 mg，静脉滴注每日一次或耳后注射隔日一次）。治疗疗效根据治疗后3个月的纯音测听结果评估，分为完全恢复、明显恢复、轻微恢复和无变化四组。研究人员分析了年龄、性别、患侧、发病因素、基础疾病、发病天数、眩晕、听力损失程度、前庭功能、耳蜗电图（ECoG）及钆增强内耳磁共振成像（MRI）等变量与预后的相关性。

本研究采用的关键技术方法主要包括：纯音阈值测听用于评估听力水平和疗效；前庭功能检查包括双温冷热试验、前庭诱发肌源电位（VEMP）测试、视频头脉冲试验（HIT）和前庭自旋转试验（VAT）；内淋巴积水检测采用钆增强内耳MRI和耳蜗电图两种方法，其中钆增强内耳MRI通过静脉注射钆对比剂后6小时扫描，由两名资深放射科医师出具报告，结果分为正常或耳蜗和/或前庭积水；统计学分析采用SPSS 22和R软件4.3.2版本，使用单因素和多因素logistic回归分析进行相关性分析。

临床特征分析结果显示，546例ALHL患者的平均年龄为40.8±12.7岁，男女比例为0.51:1，左右侧患侧比例为1.45:1，中位病程为12.0天。228例患者存在诱发因素，包括睡眠障碍、情绪波动、饮酒、呼吸道感染、疲劳和噪声暴露等；93例患者存在基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症等；253例患者报告有头晕症状。

听力损失程度及疗效分组分析显示，轻度听力损失311例，中度224例，重度11例，因重度病例数较少，统计时将中度和重度合并为中重度组。患者被分为四组：完全恢复组276例、明显恢复组35例、轻微恢复组84例和无变化组151例。单因素分析显示听力预后在不同组间存在显著统计学差异（p<0.001）。

前庭功能检查结果显示，526例患者完成了双温冷热试验，459例完成了头脉冲试验。单因素相关分析显示，在前庭功能检查中，仅冷热试验和头脉冲试验的异常结果与不同听力预后分级显著相关（均p<0.05）。

内淋巴积水分析结果显示，单因素分析中耳蜗电图阳性结果和钆增强内耳MRI显示的耳蜗积水与听力预后显著相关（均p<0.001）。

疗效相关性分析结果显示，单因素分析中年龄、发病天数、听力损失程度、钆增强内耳MRI显示的耳蜗积水、异常耳蜗电图、异常冷热试验和异常头脉冲试验在四个疗效组间存在显著统计学差异（均p<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、重度听力损失和异常耳蜗电图与预后不良显著相关。其中，年龄（p<0.001）和耳蜗电图结果（p<0.05）与听力恢复预后显著相关，听力损失程度与显效显著相关（p<0.01）。由于样本量限制，钆增强内耳MRI耳蜗积水与耳蜗电图的交互项因完全分离问题被排除出模型。

讨论部分指出，ALHL的短期预后优于其他类型突发性耳聋，但听力可能复发。既往研究报道ALHL治疗后听力恢复率约为80%，且50%至70%的未治疗患者可自行恢复。本研究发现女性患者比例高于男性，与既往研究一致，但性别差异未达到统计学显著水平。既往研究认为头晕是ALHL预后不良的因素，但本研究中未观察到显著差异。前庭功能评估显示冷热试验和头脉冲试验异常与预后显著相关，且功能异常可出现在患侧和对侧耳，提示ALHL可能与内耳自身免疫反应有关，免疫反应可改变前庭功能，导致听力和平衡障碍。关于内淋巴积水，既往研究证实ALHL患侧耳蜗积水的发生率显著高于对侧，提示耳蜗积水在ALHL发病机制中发挥作用。耳蜗电图和钆增强内耳MRI是检测内耳积水的常用方法，其中钆增强内耳MRI比耳蜗电图更准确、更敏感，且能定位和分级内耳积水。本研究联合两种方法提高了膜迷路积水的检出率，结果显示耳蜗积水患者（伴或不伴前庭积水）的听力恢复较差。多因素分析表明，年龄、重度听力损失和异常耳蜗电图与预后显著相关，而年轻和正常耳蜗电图是听力恢复的积极预测因素。

研究结论为：单因素分析确定了年龄、病程、听力损失程度、钆增强内耳MRI显示的耳蜗积水、异常耳蜗电图、异常双温冷热试验和异常头脉冲试验是ALHL的潜在预后因素。但多因素logistic回归分析进一步证明，仅高龄、异常耳蜗电图和听力损失程度与ALHL患者的不良预后独立相关。这些发现有望为ALHL患者的临床诊断和治疗决策提供参考依据。