牛异种杂交骨移植物上颌窦底提升术后迟发性并发症：一项回顾性临床病例系列

《Diagnostics》：Delayed Complications After Maxillary Sinus Floor Augmentation with a Bovine Xenohybrid Bone Graft: A Retrospective Clinical Case Series

　　

背景/目的：经外侧入路的上颌窦底提升术（maxillary sinus floor augmentation，MSFA）是萎缩性后上颌骨假体康复的成熟术式。然而，晚期并发症通常缺乏特异性，其病因学尚未完全阐明。研究人员评估了使用牛异种杂交骨替代材料NaturesQue SemOss B（BEGO GmbH，不来梅，德国）行MSFA术后出现非典型晚期并发症的患者，描述了其表现、处理及结局。方法：这项回顾性、并发症选择的临床病例系列研究纳入了2020年9月至2023年3月期间在单一大学科室使用该移植物行侧壁开窗MSFA的47例患者。研究期间共识别出12例并发症病例。非典型晚期并发症被定义为与移植物相关的临床和/或放射学不良结局，排除种植体周围炎，且首次出现于术后>6个月。评估了基线特征、围手术期发现、保守和手术治疗（包括移植物移除和再次提升）、组织学及随访情况。结果：在研究期间治疗的47例患者中识别出12例并发症病例。7例出现种植体丧失；7例出现移植物骨整合部分或完全缺失；6例出现疼痛；7例出现鼻窦感染迹象。组织学分析（12例中6例）显示淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞改变，未检出巨噬细胞。未观察到术中并发症。结论：非典型晚期并发症影响了25.5%的患者。尽管进行了全面的临床、放射学和组织学评估，病因仍不明确，且研究结果并未提示种植体周围炎型感染；研究人员推测存在早期伤口愈合受损。这些患者在切除未骨整合移植物后可接受再次提升术，但仍需更大规模的研究。

上颌窦底提升术（maxillary sinus floor augmentation，MSFA）经侧壁开窗入路是萎缩性后上颌骨种植修复的成熟术式，通常用于垂直骨高度不足的后上颌区域，以允许后续种植体植入。尽管该方法总体成功，但文献报道了多种早期和晚期并发症，如出血、伤口裂开、移植物移位、施奈德膜穿孔、急性鼻窦炎等。与术中或术后早期并发症不同，晚期并发症的临床表现常不典型，可表现为移植物骨整合失败、种植体脱落、慢性鼻窦炎等，其病理生理机制尚未完全阐明。近年研究（Grün等）提示，使用牛异种杂交骨移植材料NaturesQue SemOss B（BEGO GmbH，不来梅，德国；又称SmartBone?，Industrie Biomediche Insubri SA，梅佐维科-维拉，瑞士）行MSFA后，非典型晚期并发症发生率异常升高。该材料由脱蛋白牛松质骨基质与聚(L-丙交酯)/聚(ε-己内酯)共聚物及胶原衍生片段复合而成，兼具骨传导性和生物降解性，已被批准用于口腔再生和牙槽嵴增量及窦底提升。由于这类并发症的临床特征、组织学表现及处理策略缺乏系统描述，本研究以并发症选择的回顾性病例系列方式，对相关患者进行全面评估，以期为临床管理提供参考。

本研究的受试者来自奥地利多瑙河私立大学（DPU）口腔颌面外科，于2020年9月至2023年3月接受侧壁开窗MSFA并使用上述材料的47例患者。研究人员从中识别出12例非典型晚期并发症病例，并发症比例高达25.5%。通过回顾病史、影像学、手术记录、组织学及随访数据，研究人员分析了患者的基线特征、临床表现、处理方式及结局。结果显示，12例并发症中，7例发生种植体丧失，7例出现移植物骨整合部分或完全缺失，6例主诉疼痛，7例存在鼻窦感染迹象；组织学（6/12）以淋巴细胞