《Diagnostics》：Maternally Perceived Fetal Movement and Computerized Cardiotocography Parameters: What’s the Link? A Multicenter Pilot Study on Fetal Health
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背景：母体对胎动（fetal movement, FM）的感知是胎儿健康的间接指标。本研究旨在探讨计算机化胎心监护（computerized cardiotocography, cCTG）参数与母体对FM感知之间的关系。方法：研究人员在两家三级转诊医院开展了一
背景：母体对胎动（fetal movement, FM）的感知是胎儿健康的间接指标。本研究旨在探讨计算机化胎心监护（computerized cardiotocography, cCTG）参数与母体对FM感知之间的关系。方法：研究人员在两家三级转诊医院开展了一项前瞻性、多中心观察性研究。在cCTG检查后，所有孕妇完成一份评估母体对FM和胎儿呃逆感知的问卷。主要结局是cCTG多项参数与母体对FM感知之间的关联。结果：研究共纳入419例患者。在既往两周内报告FM感知频率增加的孕妇，其加速次数也增加（p = 0.0099）。在无呃逆感知的孕妇中，满足Dawes–Redman标准所需时间更长（p = 0.0063）。在校正孕前BMI、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压后，这些关联仍然存在。26周后出现两次FM减少与高长期变异性（p = 0.032）之间的关联在校正后未得到证实。未观察到其他统计学相关性。结论：在这项多中心试点研究中，使用cCTG评估的胎儿健康与FM感知增加和胎儿呃逆感知相关。在后续阶段，本研究将整合母体FM感知、cCTG、产前超声和新生儿结局，以全面评估母体对FM的感知。
产前保健中，胎心监护（cardiotocography, CTG）是评估胎儿健康的核心手段之一，但传统视觉判读存在显著的观察者间和观察者内变异。计算机化胎心监护（computerized cardiotocography, cCTG）通过算法对胎心率（fetal heart rate, FHR）进行客观定量分析，能够提供短期变异性（short-term variability, STV）、长期变异性（long-term variability, LTV）及Dawes–Redman标准等量化参数，从而提高了胎儿健康评估的标准化程度。与此同时，母体对胎动（fetal movement, FM）的感知是历史悠久且无创的胎儿监测方法，其减少可能提示不良妊娠结局。然而，母体主观感知的FM与cCTG客观参数之间的关系此前鲜有系统研究。为填补这一空白，研究人员设计了一项多中心前瞻性观察研究，旨在首次整合主观FM感知与客观cCTG参数，探索两者的关联，以期为产前胎儿健康评估提供更全面的证据基础。
该研究于2024年8月至2025年8月间，在意大利那不勒斯坎帕尼亚大学“Luigi Vanvitelli”和帕维亚大学的两家三级转诊医院开展。研究排除了早产、未足月胎膜早破、多胎妊娠及胎儿畸形等可能干扰FM感知或cCTG参数的妊娠情况。共纳入419例孕妇，平均孕周38.2周。所有受试者在完成cCTG检查后，由同一批医生通过经过验证的问卷评估其对FM频率、强度、胎儿呃逆以及自26周起胎动减少情况的感知。cCTG参数包括每小时胎动次数、加速次数、减速次数、高变异性时间、低变异性时间、LTV和STV等。统计学分析采用方差分析或Kruskal–Wallis检验比较组间差异，对存在单因素关联的结局进一步建立多变量回归模型，校正孕前身体质量指数（body mass index, BMI）、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压。主要结局为cCTG多参数与母体FM感知的关联。
在结果部分，首先通过相关性矩阵分析cCTG参数间的内在联系，显示cCTG记录时长与高变异性时间呈正相关（r = 0.40, p = 0.0001），LTV与STV呈强正相关（r = 0.86, p = 0.0001）；而cCTG记录时长与STV（r = ?0.26, p = 0.001）、低变异性时间与LTV（r = ?0.58, p = 0.0001）呈负相关。针对“自26周起是否出现过胎动减少”这一问题，研究人员将孕妇分为“无”“一次”“两次”“三次及以上”四组，仅LTV存在显著组间差异（p = 0.032），其中报告两次减少者LTV高于报告一次减少者，但该差异在校正后未保持显著性。针对“近两周胎动频率是否变化”，孕妇被分为“不变”“减少”“增加”三组，结果显示加速次数存在显著差异（p = 0.0099），感知胎动频率增加的孕妇拥有更多加速次数，而其余参数（Dawes–Redman标准、FHR基线、高/低变异性时间、LTV、每小时胎动次数）均无统计学差异。针对胎动强度，感知为“不变”“减少”“增加”的三组间所有cCTG参数均无显著差异。针对胎儿呃逆感知，孕妇分为“无”“偶尔”“经常”三组，无呃逆感知组的孕妇满足Dawes–Redman标准所需时间显著更长（p = 0.0063），即呃逆感知与更快的cCTG胎儿健康判定相关。多变量校正后，近两周胎动频率增加与加速次数增多的关联、呃逆感知与Dawes–Redman标准满足时间缩短的关联均保持不变；而26周后胎动减少与LTV的关联则不再显著。此外，妊娠期糖尿病被独立地证明与更短的Dawes–Redman标准满足时间相关（调整时间比0.81, 95% CI 0.71–0.91, p < 0.001）。
讨论部分指出，本研究首次揭示了母体FM感知与cCTG参数之间的关联。胎动频率感知增加与加速次数增加的联系提示，母体感知能够在某种程度上反映胎儿自主神经调节的完整性，加速次数作为胎儿健康指标与母体主观体验具有一致性。胎儿呃逆感知与Dawes–Redman标准满足时间的关联，则可能反映了胎儿的神经行为状态和自主神经系统功能。研究人员强调，26周后胎动减少与LTV之间的单因素关联在校正后减弱，提示这一发现需谨慎解读，尚不能确认是否为胎儿的代偿性反应。本研究的优势包括多中心前瞻性设计、人群异质性较大、采用客观cCTG参数以及由医生统一管理问卷；局限性则包括母体感知本身的主观性、BMI和吸烟等因素可能造成的影响，以及信号丢失等问题。研究人员计划在未来将母体感知、cCTG与超声指标（羊水量、胎儿多普勒、生物物理评分）及新生儿结局（Apgar评分、新生儿重症监护室入住）整合分析，以建立更全面的胎儿健康评估体系。
研究结论：在最近两周内母体感知的胎动频率增加，以及母体对胎儿呃逆的感知，均与cCTG所反映的胎儿健康客观指标相关。这些发现有望在产前保健中为临床医生提供辅助决策依据。
