急性缺血性卒中患者中与中重度阻塞性睡眠呼吸暂停相关的临床指标及中性粒细胞-淋巴细胞比值：单中心回顾性研究

《Nature and Science of Sleep》：Clinical Indicators and Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Associated with Moderate-to-Severe Obstructive Sleep Apnea in Patients with Acute Ischemic Stroke: A Single-Center Retrospective Study

　　

目的：探讨简便易得的临床指标及中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）与急性缺血性卒中患者中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的相关性，并评价体重指数（body mass index，BMI）、NLR以及BMI、打鼾与NLR联合模型的判别效能。方法：本单中心回顾性研究纳入2024年10月至2026年4月住院期间完成整夜多导睡眠监测（polysomnography，PSG）的220例急性缺血性卒中患者。中重度OSA定义为呼吸暂停-低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥15次/h。研究人员比较了组间临床特征、实验室指标及多导睡眠监测参数；采用多变量logistic回归评估与中重度OSA相关的因素，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析评估判别效能。采用Spearman相关分析和NLR三分位数分析探讨NLR与睡眠呼吸紊乱及夜间低氧之间的关系。结果：220例患者中，109例（49.5%）存在中重度OSA。对预设临床协变量进行多变量校正后，较高BMI（调整后比值比[aOR] 1.204，95%置信区间[CI] 1.088–1.332）、打鼾（aOR 2.910，95% CI 1.485–5.705）和较高NLR（aOR 2.291，95% CI 1.449–3.622）仍与中重度OSA相关。修正Poisson敏感性分析得出BMI、打鼾和NLR的一致性关联。联合模型的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.798（95% CI，0.736–0.851），显示中等判别能力。较高NLR还与更重的睡眠呼吸紊乱及夜间低氧负荷相关。结论：在这一单中心急性缺血性卒中队列中，BMI、打鼾和NLR与中重度OSA相关。三者联合判别效能中等。上述观察性发现为假设生成性质，在临床应用前需进行前瞻性多中心验证。

研究背景与目的：急性缺血性卒中是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因，在中国亦占卒中多数。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）以睡眠期反复上气道阻塞为特征，伴随间歇性低氧、睡眠碎片化、交感神经激活、氧化应激及系统性炎症。OSA在卒中后高发，且中重度睡眠呼吸障碍在卒中人群中常见；OSA严重程度增加时，呼吸事件和低氧负荷加重，可能促进血管功能障碍、神经功能恢复受损及复发性血管事件。因此，中重度OSA是急性缺血性卒中患者中具有临床意义的亚组。当前指南推荐对缺血性卒中患者进行睡眠呼吸暂停评估或筛查，但急性住院期间因神经功能缺损、活动受限、沟通障碍及监测不耐受，客观睡眠检查常难以实施。容易获取的临床指标可能有助于识别中重度OSA高危患者，但不能替代客观评估。传统指标如体重指数（body mass index，BMI）、颈围、性别和打鼾已用于OSA筛查，但判别效能有限。中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，N