《iScience》：Preventive trial-and-error model is associated with improved breech delivery skills and training transfer in midwifery interns
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臀位分娩要求助产培训学员在时间敏感的情境中整合技术技能、临床决策和错误预防能力。研究人员在一项准实验研究中，采用高保真模拟（high-fidelity simulation, HFS）对89名助产实习生评估了预防性试误模型。在为期4周的干预中，干预组纳入了结构
臀位分娩要求助产培训学员在时间敏感的情境中整合技术技能、临床决策和错误预防能力。研究人员在一项准实验研究中，采用高保真模拟（high-fidelity simulation, HFS）对89名助产实习生评估了预防性试误模型。在为期4周的干预中，干预组纳入了结构化的模拟错误暴露、引导纠正、预防策略讨论和反馈，而对照组则接受传统的示教式培训。与对照组相比，干预组获得了更高的臀位分娩技能评分（89.65 ± 3.42 vs 85.53 ± 2.64）和培训迁移评分（25.83 ± 1.78 vs 22.88 ± 1.62）。这些研究结果表明，结构化的基于错误的模拟教学可能在助产教育中有助于短期技能习得和感知学习迁移。该方法为在重复临床暴露机会有限的情况下，将错误预防和反思性学习整合到模拟培训中提供了一个实用框架。
### 论文解读：预防性试误模型在助产实习生臀位分娩技能培训中的应用
**一、研究背景与目的**
臀位分娩因其显著的母胎风险和临床复杂性，长期受到国际助产士联合会（International Confederation of Midwives）和国家产科质控中心等权威组织的关注。近期基于共识的臀位分娩照护建议强调，参与臀位分娩的医疗保健专业人员应接受适当的培训和准备，并指出助产教育需要结构化和渐进式的培训方法。高保真模拟（high-fidelity simulation, HFS）教学作为一种整合计算机生理驱动技术和临床场景模拟的创新教学方法，已被证明能有效提升学生的综合临床能力和专业素养，但现有课程与系统在教学设计和培训效果方面仍有优化空间。本研究引入美国心理学家桑代克（Thorndike）提出的“试误”学习理论，该理论强调通过错误暴露和行为校正建立正确的刺激—反应联结，已在模拟医学教育中得到广泛应用。基于此，研究人员自2023年起将“试误”理论整合入案例教学法，构建了“创设错误案例—引导纠错—讨论预防—评价反馈”的四阶段预防性试误教学模型（preventive trial-and-error model），并通过高保真模拟器系统预设典型临床错误场景，引导学生在安全环境中暴露错误、校正行为并系统讨论错误预防机制。该模型初步应用于2023—2024级助产实习生的臀位分娩技能培训，取得了理想的教学效果。
**二、研究设计与方法**
这是一项非随机、准实验的前后对照研究，采用两个连续队列的助产实习生。干预组（n = 46）于2023年7月至2025年2月入组，接受采用预防性试误教学模型的臀位分娩培训，该模型包含错误预期和结构化反馈；对照组（n = 43）于2021年7月至2023年3月招募，接受传统示教式培训。纳入标准为：大专及以上学历、学制至少3年的助产实习生；完成基础产科理论课程；年龄≥18岁；自愿签署知情同意书。排除标准为因病假或其他原因无法完成培训周期。所有参与者均为女性。
研究采用的主要关键技术方法包括：使用Laerdal SimMom高保真模拟系统，支持生理参数动态变化；建立包含10个标准化错误案例的数据库，按严重程度和学习目标分类，并编写标准化教学模块；实施四阶段预防性试误教学过程：创设错误案例（通过预设错误场景和在线观察视频暴露错误）、引导实习生纠错（分配观察任务，建立错误操作与不良后果的直接联系）、讨论预防措施（采用头脑风暴法和鱼骨图进行根因分析）、评价总结与反馈（教师示范正确操作，逐人练习并现场反馈，同时进行课堂印象评分）。培训为期3周，每周一次课，按案例难度逐级递进，第四周进行技能考核。样本量通过G\*Power 3.1软件计算，设定中等效应量（d = 0.5）、α = 0.05（双侧）、β = 0.20，实际统计功效为81.2%，实际效应量Cohen's d = 0.58。
**三、研究结果**
**实习生对臀位分娩技能的掌握程度**
研究人员建立了臀位分娩技能错误案例数据库，主要错误案例及对应教学场景包括10个案例，难度从低到高（★至★★★），涵盖忽略脐带脱垂预警、胎膜早破处理不当、产时管理不当（延迟决策剖宫产）、产时记录关键信息缺失、忽视产妇心理护理、胎心监护误判、产后评估不正确、臀位牵引技术错误、堵臀时宫缩强度观察缺失、新生儿复苏体位错误等。通过比较两组实习生的技能掌握水平，结果显示干预组实习生的臀位分娩技能掌握程度显著高于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）。具体而言，对照组实习生的臀位分娩技能平均掌握水平为85.53 ± 2.64分，干预组为89.65 ± 3.42分（t = ?6.372，p < 0.001）。
**实习生中的培训迁移效果**
研究人员通过培训迁移效果量表（总分为30分）评估实习生将高仿真培训成果转化为实际应用的信心。干预组总分（25.83 ± 1.78）显著高于对照组（22.88 ± 1.62，p < 0.05）。在六个子项目中，干预组在以下五项得分显著高于对照组：Q1“接受培训后，我的知识储备和技能水平得到提高”（4.50 ± 0.59 vs 3.63 ± 0.72）、Q2“培训后，我知道如何将所学知识和技能应用到工作中”（4.20 ± 0.54 vs 3.86 ± 0.56）、Q3“培训后，我的工作积极性得到提高”（4.33 ± 0.70 vs 3.70 ± 0.60）、Q4“我更有信心接受新的工作任务和挑战”（4.28 ± 0.62 vs 3.88 ± 0.63）以及Q6“我的工作行为得到改善并保持了这种良好行为”（4.48 ± 0.66 vs 3.91 ± 0.75），均p < 0.01。Q5“我将培训中学到的知识和技能应用到工作中，从而提高了我的工作绩效”在两组间差异无统计学意义（p > 0.05）。
**四、讨论与结论**
讨论部分围绕以下方面展开。**预防性试误模型的有效性**：干预组臀位分娩技能评估得分显著高于对照组，与“错误驱动学习可提高临床技能”的结论高度一致，验证了预防性试误模型的核心假设，即通过系统性错误暴露和前瞻性预防策略可有效促进技能掌握。**培训迁移效果的深入分析**：研究人员根据案例难度进行分层递进培训，发现干预组培训迁移总分显著高于对照组，表明该模型能有效增强实习生将模拟训练转化为临床实践的信心。但Q5未显示组间差异，可能原因包括：中国医疗体系中臀位分娩决策权通常由产科医生主导，助产实习生主要起辅助作用，技能应用机会有限；传统临床教学中“遵医嘱执行”的惯性可能影响实习生主动应用新技能的意愿。**对试误理论的创新发展**：本研究通过建立10个标准化错误案例数据库，突破了传统随机试误的低效性；在讨论环节采用头脑风暴和鱼骨图进行根因分析，将Reason的“瑞士奶酪模型”转化为具体教学工具，使错误预防从“事后补救”转向“事前设计”；结合高保真模拟人的数据回放、多次线下训练和技能考核，形成“操作—反馈—强化”的完整学习闭环。**对助产教育实践的意义**：该研究将HFS与试误理论结合，按案例难度分层，为助产教育提供了结构化、渐进式培训的可行路径；鉴于HFS教学资源有限，可建立区域性错误案例与课程共享平台；教师角色从“知识传授者”转变为“错误引导者”。
研究结论：本研究表明，预防性试误教学模式可能是经典学习理论的一种有价值的延伸，并可能有助于改善助产安全培训。然而，其研究结果基于中国单中心的助产实习生队列，主要反映短期技能习得和自我报告的培训迁移。因此，在更广泛应用之前，需要进行多中心和跨文化验证。在臀位分娩实践机会有限的背景下，其潜在价值还可能在于培养错误预防性临床思维，这可能是应对现代产科复杂性的重要能力。
研究局限性包括：单中心设计可能限制外部效度；错误场景专门为预防性试误培训模式设计，可能引入有利于干预组的偏倚；仅评估了短期学习结果，未评估长期技能保留和临床迁移；评价仅包括教师评分的技能表现和学生自我报告的培训迁移，范围相对有限；课堂评价主要依赖主观教师评估；所有参与者均为女性，无法评估性别对干预效果的影响。
