《Tropical Medicine and Infectious Disease》：S?o Tomé and Príncipe on the Verge of Eliminating Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem: Evidence from IDA Impact Assessment Surveys
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加速消除作为公共卫生问题的淋巴丝虫病（LF）的努力，得益于在内地流行环境中引入伊维菌素、乙胺嗪和阿苯达唑的三药联合方案（IDA）。在圣多美和普林西比，2018年实施了全国性乙胺嗪联合阿苯达唑的大规模药物管理（MDA），随后于2019年和2020年改用IDA方案
加速消除作为公共卫生问题的淋巴丝虫病（LF）的努力，得益于在内地流行环境中引入伊维菌素、乙胺嗪和阿苯达唑的三药联合方案（IDA）。在圣多美和普林西比，2018年实施了全国性乙胺嗪联合阿苯达唑的大规模药物管理（MDA），随后于2019年和2020年改用IDA方案。本研究利用治疗停止后开展的在MDA后影响评估调查，评估迈向消除的进展。研究人员于2022年以及2024年12月至2025年1月期间，对20岁及以上成人开展了横断面调查。采用丝虫检测试条（FTS）检测循环丝虫抗原（CFA）。对检测阳性者，采用夜间定标厚血膜镜检法检查微丝蚴血症。MDA覆盖率数据取自国家规划记录，发病率通过在调查期间的临床筛查进行评估。三轮全国性MDA实现了较高的流行病学覆盖率（2018年86.4%，2019年74.2%，2020年80.0%）。2022年的影响评估调查评估了14132名成人，21人（0.15%）CFA检测阳性；而2024年12月至2025年1月进行的随访调查评估了14653名成人，检出7例阳性（0.05%）。在28名接受夜间定标厚血膜镜检查的抗原阳性个体中，未检出微丝蚴。调查期间的临床筛查发现190例淋巴水肿和9例鞘膜积液。感染指标仍远低于WHO判定阈值，提示LF传播不太可能持续。圣多美和普林西比似乎已接近消除作为公共卫生问题的LF。然而，加强发病率管理服务对于支持国家消除卷宗的编制将至关重要。
**研究背景与问题**
淋巴丝虫病（lymphatic filariasis, LF）是一种由蚊虫传播的被忽视热带病，主要由班氏吴策线虫（*Wuchereria bancrofti*）引起，慢性感染可导致肢体淋巴水肿和成年男性鞘膜积液，造成长期残疾、社会污名和经济负担。世界卫生组织（WHO）于2000年设立全球消除淋巴丝虫病规划（GPELF），目标是通过阻断传播和提供发病率管理与残疾预防（MMDP）服务来消除该病作为公共卫生问题。传统大规模药物管理（mass drug administration, MDA）采用两药方案，而WHO近年推荐在盘尾丝虫病和罗阿丝虫病不流行的地区使用伊维菌素、乙胺嗪和阿苯达唑三药联合方案（IDA），该方案能更快清除微丝蚴，加速消除进程。圣多美和普林西比2015年基线摸底调查确认全部七个健康地区均为地方性流行，随后于2018至2020年实施三轮全国性MDA。本研究旨在通过MDA停止后的影响评估调查，评估该国LF传播是否已被阻断，并为国家消除验证提供证据。
**研究内容与结论**
研究人员于2022年4至5月和2024年12月至2025年1月开展两次横断面IDA影响评估调查，覆盖20岁及以上成人。结果显示，2022年调查14,132人中循环丝虫抗原（circulating filarial antigen, CFA）阳性21例（0.15%），2024至2025年调查14,653人中阳性7例（0.05%）；28名抗原阳性者经夜间定标厚血膜镜检均未检出微丝蚴，表明传播水平已降至难以维持寄生虫生活周期的程度。三轮MDA覆盖率分别为86.4%、74.2%和80.0%，均超过WHO推荐的65%阈值。感染指标持续低于WHO判定阈值，提示该国已接近验证消除LF作为公共卫生问题的目标，但MMDP服务仍需加强以支撑国家消除卷宗的编制。
**主要关键技术方法**
该研究依托圣多美和普林西比国家LF消除规划，利用2018至2020年MDA覆盖率数据（来源于卫生部每年向WHO提交的联合报告表格）和两次影响评估调查数据（来源于卫生部在WHO国家办事处及ESPEN技术支持下编制的官方调查报告）。调查将全国按生态流行病学特征划分为五个评价单位，采用Survey Sample Builder随机选取社区，入户招募20岁及以上成人。使用丝虫检测试条（FTS）检测指尖血中的CFA；抗原阳性者接受夜间定标厚血膜镜检微丝蚴；调查期间同时进行淋巴水肿和鞘膜积液的临床筛查。数据通过ESPEN Collect应用电子化采集，阳性率以Wilson分数法计算95%置信区间，统计分析使用R 4.3.0软件。
**研究结果**
**3.1 MDA覆盖率（2018–2020年）**
三轮全国性MDA覆盖所有七个健康地区。2018年采用乙胺嗪联合阿苯达唑的两药方案，2019年和2020年采用IDA三药方案。全国流行病学覆盖率分别为86.4%、74.2%和80.0%，各地区每轮均超过WHO推荐的65%阈值，各区间略有波动但整体保持高水平。
**3.2 2022年IDA影响评估调查**
该调查覆盖14,132名成人，CFA总体阳性率为0.15%（95% CI 0.10–0.23%）。抗原阳性个体分布于所有评价单位，其中Caué–Lembá最多（8例），Lobata–Mé-Zóchi次之（7例），Príncipe（3例）、Cantagalo（2例）和água-Grande（1例）较少。所有评价单位的阳性数均低于WHO决策框架规定的临界值，提示传播难以持续。
**3.3 2024–2025年随访影响评估调查**
随访调查评估14,653名成人，CFA阳性率降至0.05%（95% CI 0.02–0.10%）。阳性个体分布于四个评价单位：Príncipe（3例）、Cantagalo（2例）、Caué–Lembá（1例）、Lobata–Mé-Zóchi（1例），água-Grande未检出阳性。所有单位仍低于WHO判定阈值，进一步证实传播不可能持续。
**3.4 微丝蚴血症检测结果**
两次调查中所有CFA阳性者共28人（2022年21人，2024–2025年7人）全部接受夜间定标厚血膜镜检查，均未检出微丝蚴，表明抗原阳性个体中无可检出的班氏吴策线虫微丝蚴血症。
**3.5 发病率调查结果**
临床筛查在2022年调查中发现106例淋巴水肿和9例鞘膜积液；2024–2025年调查发现190例淋巴水肿，鞘膜积液仍为9例。淋巴水肿病例在所有健康地区均有报告，2022年集中于Caué和Lembá，2024–2025年在Mé-Zóchi和água-Grande较多；鞘膜积液病例较少且地理分布相对集中，2022年在Príncipe形成聚集，2024年则更均匀分布。
**讨论与结论**
讨论指出，三轮高覆盖率的MDA，尤其是2019年和2020年引入IDA方案，是感染指标快速下降的主要驱动力。小岛屿地理环境、有限的居民流动性、持续的政治承诺以及卫生部与WHO等国际伙伴的密切协作也有助于消除进程。疟疾媒介控制措施可能对LF传播产生附带抑制作用，但本研究无法量化或归因其贡献，MDA应被视为观察到的感染下降的主要原因。虽然阻断传播的第一支柱已取得显著进展，但MMDP第二支柱的实施仍有限：慢性患者的管理服务尚未系统整合到国家卫生系统中，COVID-19疫情前在Lobata和Lembá启动的病态管理活动被打断后尚未全面恢复。监测活动时间已按WHO指南与2024年前后停止MDA的评估时间窗口对齐。
研究结论翻译如下：研究结果表明，圣多美和普林西比在消除LF这一公共卫生问题方面已取得实质性进展。2018至2020年三轮全国性MDA实现的高覆盖率，以及随后2022年和2024–2025年MDA后影响评估中持续低水平的CFA和未检出微丝蚴血症，提示传播可能已降至不足以维持寄生虫生活周期的水平。在该规划迈向验证的过程中，当前应优先加强MMDP服务，包括提供淋巴水肿护理和鞘膜积液手术的可及性，同时记录服务的可及性和质量。推进这些工作并编制国家消除卷宗，对于获得WHO的正式验证至关重要。
