意大利成年人乳糖不耐受（LI）知识水平、误区及影响因素：一项横断面研究

《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：Knowledge of lactose intolerance in Italian adults: a cross?sectional assessment

　　

目的：评估意大利成人乳糖不耐受（lactose intolerance, LI）的知识水平，识别主要知识缺口及与认知水平相关的因素。方法：研究人员于2024年12月至2025年3月开展横断面研究，对象为年龄≥18岁的意大利成人。研究人员采用新开发的39条目在线调查问卷，从四个模块（定义、症状、诊断和管理）评估LI知识。计算知识得分（范围：?39至+39），并根据得分三分位数分布将参与者分为三个知识水平：“低知识”“中知识”“高知识”。采用单因素和多因素有序Logistic回归分析受访者特征与LI知识之间的关联。结果：共纳入2025名受访者（85.4%为女性），平均知识得分为15.4±7.6。总体而言，36.6%的受访者表现为低知识，32.2%为中知识，31.2%为高知识。常见误区包括认为微量乳糖（如无乳糖产品或药物中的乳糖）即可诱发症状，以及无乳糖饮食不会造成营养素缺乏风险。关于未经验证的诊断方法的问题引发大量“不知道”回答，反映其可靠性存在不确定性。女性、经确诊的LI、较高教育程度和营养培训经历与更高知识水平相关，其中营养培训经历的关联最强（比值比10.8，95% CI：8.30–14.2）。结论：研究结果强调关于LI仍存在持续性误区，提示需要有针对性的教育策略以提升公众认知，并减少不适当的诊断和饮食行为。

乳糖不耐受（lactose intolerance, LI）是乳糖吸收不良基础上，摄入乳糖后出现胃肠道症状的临床状态。乳糖在十二指肠中由乳糖酶-根皮苷水解酶（lactase-phlorizin hydrolase, LPH）水解为葡萄糖和半乳糖；乳糖酶缺乏时，未消化乳糖进入结肠并经肠道菌群发酵，引起渗透性水潴留及产气，导致腹胀、腹痛、腹泻等症状。LI全球成人患病率约65%–70%，在意大利约50%，但公众对LI仍存在大量误解，包括使用未经验证的检测方法、不必要的乳制品回避，以及对隐藏乳糖来源认识不足，从而增加营养不良风险。此前针对一般人群LI知识的系统研究很少，因此由意大利人类营养学会（SINU）、意大利乳糖不耐受患者协会（AILI）和意大利流行病学研究食物成分数据库（BDA）成员组成的跨学会工作组开展了本研究，目的是评估意大利成人LI知识水平、识别知识缺口及与高认知水平相关的因素。

研究人员于2024年12月至2025年3月通过协会和机构的新闻通讯、社交媒体、专业学会渠道及口碑和传单，在意大利成人（≥18岁）中招募志愿者，最终纳入2025份有效问卷（剔除13份不合格应答）。调查采用自编的39条目在线问卷，涵盖定义、症状、诊断和管理四个模块；条目计分为正确+1分、不知道0分、错误?1分，总分范围?39至+39，并按三分位数将参与者分为低、中、高知识水平。研究人员同时收集性别、年龄、教育程度、营养相关资质及自我报告的LI状态（确诊、疑似、耐受）。主要统计方法为χ2检验、t检验以及单因素和多因素有序Logistic回归。研究对象的来源明确为意大利全国范围内的自愿在线参与者，样本以女性、35–64岁、西北部和大学毕业者为主。

### 研究结果

#### 样本特征

2025名受访者中，女性占85.4%，35–64岁者占58.5%，西北部居民占39.6%，大学毕业者占66.2%，在职者占76.1%，单身者占46.9%。根据自我报告，35.1%为经确诊的LI，19.8%为疑似LI，45.1%为乳糖耐受；23.1%持有营养相关学历。南部和岛屿地区自我报告LI比例较高，符合意大利乳糖吸收不良由北至南递增的流行病学梯度。

#### 乳糖不耐受知识

总体正确回答率约为13%–98%。多数受访者能正确识别“隐藏”乳糖（94%），明确LI由乳糖酶缺乏引起（93%），且可发生于任何年龄（96%）；腹胀（98%）和频繁腹泻（97%）被广泛认识为典型症状，氢呼气试验（H₂-LBT）作为诊断工具也有较高知晓率（90%）。然而，72%的人错误认为无乳糖产品中的微量乳糖可诱发症状，70%认为药物中乳糖可诱发症状；关于Vega检测、Cytotest和DRIA检测等未经验证方法的“不知道”回答比例达50%–56%。总知识得分为15.4±7.6，低、中、高知识水平分别占36.6%、32.2%和31.2%。女性、确诊LI、较高教育程度和营养专业背景均与更高知识水平显著相关，其中营养专业背景关联最强（比值比10.8，95% CI：8.30–14.2）。东北部地区知识水平最高，提示LI患病率并不一定等同于更高的疾病认知。

### 讨论

讨论部分指出，“定义”模块总体得分最高，而“症状”和“管理”模块得分最低，即使营养专家中也有59%错误认为无乳糖饮食不会导致钙和维生素D缺乏。药物和“无乳糖”产品中的乳糖含量极低（药物中通常为毫克级，无乳糖产品残留量为0.1%或0.01%），对多数LI患者生理安全，但症状可受剂量依赖性、合并胃肠道疾病、肠道菌群改变及症状感知等因素影响。便秘等非典型胃肠道表现识别率较低（43%），皮肤瘙痒、肌痛、皮疹等肠外表现的病理生理机制仍缺乏充分证据，受访者识别率更低。约45%的人对乳糖再引入后症状出现规律存在错误认识，未充分意识到结肠菌群适应可能提高个体耐受。未经验证的诊断方法引发最多的“不知道”回答，且44%的人认为一般食物不耐受检测是有效方法。研究存在自我报告偏倚、自愿在线招募选择偏倚以及女性、高学历和营养专家比例过高等局限性，也可能未纳入收入等混杂因素。

研究结论：综上所述，LI知识水平与性别、居住地区、教育程度和背景以及LI状态等多个因素相关。研究结果凸显了开展针对性教育干预并编制专题资料的必要性，以提升对LI的认知，从而防止对疾病短期和长期管理产生负面影响的误区。解决与LI相关的营养缺口需要有针对性的膳食指南和动态数据库，提供常见食品和食谱中乳糖含量的准确数据。LI患病率研究结果也可推动食品行业扩展和认证无乳糖产品，从而改善该人群的营养安全和膳食多样性。